宛若蛟龙 翩若惊鸿

C3联合IBE应用于短瘤颈扭曲腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤病例报道

复旦的大学附属中山医院梅陇院区 高斌  符伟国 毛乐 阚远晴 韩逸麟

一、病史简介

外院体检时行腹部CT平扫示腹主动脉瘤，否认腹痛、腹胀;高血压史数年余，未规律服药;冠心病史数十年余，曾因“心梗”于外院行PCI术。

入院诊断:

1.腹主动脉瘤，未提及破裂。

2.冠状动脉支架植入后状态。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

4.高血压病3级(极高危)

二、术前CTA详解

三、手术方案选择

四、手术过程

1.经皮双侧股动脉入路切开

2.经同侧股动脉植入16FrGORE®DrySeal亲水涂层导引销(33cm)，与鞘内使用抓捕器抓取对侧260cm长度软导丝，建立牵张通道。

3.经同侧入路沿双导丝植入IBE主体CEB231010，体内支架双导丝解缠绕，造影确认右侧髂内动脉开口位置，释放IBE主体，短腿开口于髂内外分叉上方。

4.经对侧入路牵张导丝导入12FrGORE®DrySeal亲水涂层导引鞘(33cm)至IBE主体短腿开口，并造影确认髂内动脉。

5.经左侧翻山鞘配合单弯导管，微导管和微导丝超选至右侧髂内动脉远端。

6.经右侧髂内动脉内的导管造影确认，右侧髂内动脉开口狭窄，行PTA球囊扩张。

7.经左侧入路植入HGB161007髂内支，连接IBE主体，PTA球囊扩张髂内支开口，然后造影确认髂内血管通畅。

8.经左侧入路置入18Fr GORE®DrySeal亲水涂层导引鞘(33cm)，植入GORE®EXCLUDER®C3腹主动脉覆膜支架主体RLT261218，经右侧标记导管造影定位释放主体。

9.右侧股动脉导入16Fr GORE DrySeal®亲水涂层导引鞘(33cm)，超选主体短腿，并再次确认主体近端位置使用CODA球表固定主体近端。

10.于右侧16F GORE®DrySeal亲水涂层导引鞘(33cm)植入髂支连接主体短腿与IBE主体。

11.完全释放C3®主体，沿左侧植入髂支至左侧髂总，采用Be11 Bottomm技术完成髂动脉重建保留左侧髂内动脉。

12.左侧髂外动脉造影发现髂外动脉开口狭窄，释放8-5VIABAHN®支架。

13.术后结果

五、术后随访

六、髂内动脉保留的选择

双侧髂总动脉瘤患者，需要结合腹主近端瘤颈角度，瘤体长度，髂总动脉直径，髂内开口扭曲及狭窄程度及髂内动脉远端分支累及情况等因素综合考虑选择保留的髂内动脉，以确保患者获利最大。

七、病例经验总结

患者年龄偏大，目前可正常行走，日常活动正常，体检发现巨大腹主动脉瘤，双侧髂总动脉瘤，瘤颈短且扭曲，手术操作难度大，近端腹主主体定位难度大，移位风险高。左侧髂总动脉采用Bell Bottom技术完成髂动脉保留，可以为患者获得最大利益，减少盘腔缺血风险。腹主主体近端定位难度远高于IBE手术操作，需要优先考虑如何顺利完成腹主主体准确释放。

作为FDA唯一批准且为SVS 指南推荐的GORE®EXCLUDER，髂动脉分支型覆膜血管内支架，其操作简单，效果可靠。其双侧下肢入路，预置的髂内导管通路配合DSF导引鞘支撑，可快速完成超选、重建，适配多种髂总，髂内，顺应血管形态，全球已使用超过40000例，预后良好。

GORE®EXCLUDER®C3®腹主动脉覆膜支架，柔顺性好、通过性强，可充分密封，稳固锚定，更好的提升EVAR的手术效果。