今天小编就为大家分享由兴安盟科右前旗人民医院乌仁巴图教授团队带来Venovo静脉支架在髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张中的应用的病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨!

病例介绍

一、病例情况

年龄:57岁

性别:女

主诉:双下肢浅静脉迂曲扩张20年，加重伴浅静脉血栓4年。

查体:双下肢等长，双下肢小腿内侧大量浅静脉迂曲张，左侧区长为著。右胫前区及踝内侧皮肤局部损色素沉着，伴胫前皮肤破溃。右足踝区可触及轻度凹性水肿，双下肢皮温及皮肤张力正常，双侧股三角区压痛(-)，腓肠肌挤压实验(-)，Homans征(-)，双下肢股、腘动脉及足背、胫后动脉搏动良好，双下肢浅感觉正常，肌力V级，肌张力正常。

既往史:既往体健，3年前因下肢浅静脉曲张于私人诊所多次行泡沫硬化剂注入术治疗，效果欠佳。节育术后27年，无过敏史。

危险因素:久站工作(理发师)。

诊断:双侧下肢静脉曲张、左下肢肌间静脉血栓形成、右下肢慢性静脉功能不全(C5分级)，左下肢慢性静脉功能不全(C4分级)。

术前评估

1.术前下腹部状态及增强CT三维重建：显示左侧髂总静脉起始部重度狭窄近闭塞，髂内静脉左向右分流明显。

2. 术前下肢顺性静脉造影：

术前造影明确左侧髂总静脉起始部重度狭窄，髂内静脉左向右分流明显，髂静脉血液回流速度较慢。

病例详情

二、病例特点

既往有久站病史，症状及查体以下肢静脉回流障碍汐主要临床表现，术前DSA及CT三维重建双向检查，验证左侧髂总静脉明显狭窄受压，左侧Cockett综合征诊断明确，髂静脉支架植入指征明确。

手术方案分析

三、治疗方案及制定策略

入路开通策略：

1、左侧髂静脉球囊扩张支架植入术。

2、左侧大隐静脉高位结扎剥脱+膝下曲张静脉点状剥脱术。

3、入路：平仰卧位，左下肢卵圆窝大隐静脉主干走形区沿术前标记行1cm切口，分离显露大隐静脉主干，穿刺大隐静脉主干近心端，留置10F血管鞘。

4、导丝导管翻山，经鞘管及导管行双侧髂静脉及下腔静脉造影明确髂静脉汇入位置。

5、左侧髂静脉球囊支架植入术。

四、拟用手术器械及药物使用

器械选择计划：10F血管鞘，0.035泥鳅加硬导丝或Supra Core35导丝，12mm、14mm直径球囊，16mm*60mm Venovo静脉支架。

手术过程

五、手术过程

1）正侧位造影，再次明确狭窄位置

2）14mm直径球囊进行预扩张，可见球囊中前段“腰”形成。

3）椎动脉导管翻山造影，明确双髂静脉汇入的位置

4） 明确位置后，应用16mm*60mm Venovo靜脉支架定位及释放。

5） 支架释放后，给予后扩张，支架形态完全打开。

6） 后扩张完毕后造影，髂总静脉狭窄消失，血流通畅，髂静脉左向右分流明显较少。

7） 随后行左侧大隐静脉高位结扎剥脱+膝下曲张浅静脉点状剥脱木。

术后

六、随访需求及医嘱

1.术后予抗凝、消肿、压力治疗。

2.利伐沙班片 20mg qd。

术后小结

七、手术总结

1.患者因双下肢静脉曲张伴酸胀、皮肤破溃入院，完善增强CT检查、术前DSA造影后证实为左侧髂静脉压迫综合征，双侧下肢大隐静脉曲张，行左侧髂静脉球囊扩张支架置入、左侧大隐静脉高位结扎剥脱+膝下曲张浅静脉点状剥脱术。术中使用Venovo静脉支架，手术效果良好，术后患者恢复可，未见并发症，给予长期药物＋压力治疗方案。

2、Cockett综合征，是除原发性下肢静脉曲张外，导致患者发生下肢静脉曲张、肿胀及色素沉着的另一重要因素，Cockett综合征以左侧多见，但也可因右侧髂静脉、股静脉受到动脉的压迫导致静脉回流障碍。

3、有条件的中心，可以选择术中使用腔内超声，对支架植入前后管腔狭窄的评估更为直观。

4、术中对狭窄的解剖位置、骨性标记反复对比，可以提供更精准定支架的定位。

5、术后抗凝时长取决于是否合并有血栓形成，如果为急性血栓合并Cockett综合征，抗凝时常需长于单纯Cockett综合征患者。

延展讨论

1、髂静脉压迫综合征术后患者予以抗凝，消肿治疗的同时予弹力袜进行压力治疗。

2、对于合并Cockett综合征的静脉曲张患者，静脉曲张手术和髂静脉支架植入术的先后顺序及是否必须同期手术，目前为止仍然有争议。有学者认为：髂压是引起静脉曲张的原因，因此需先解决压迫，静脉曲张才能彻底缓解，甚至更有学者认为可以单纯先行髂静脉支架植入术；而反对的声音认为：髂压并不一定是引起血流动力学异常的原因，先行静脉曲张手术就先解决了下肢血液反流的问题，患者在静脉曲张术后症状会明显缓解，从而降低支架植入率。然而，以上观点目前尚缺乏文献的支持。