腔内修复术已常规用于胸腹主动脉疾病的治疗，部分患者病变与重要内脏分支动脉开口间的距离过短，需要对血运进行重建。开窗技术为血运重建的常用办法之一，分为体外预开窗和原位开窗。体外开窗技术的主要难点在于窗口与目标动脉的精准对合、支架释放时不前跳、不后移、不旋转；原位开窗的主要难点在于顺利到达开窗部位高质量破窗，即形成最佳的破窗角度（90°）。

汇禾医疗全自主研发的S-wan双极可调弯鞘管，是目前国内上市的唯一一款具有同平面内双点控弯调节功能的鞘管，可以轻松调整控弯角度，稳定输送器械到达目标靶点，帮助医生提升手术效率并降低手术复杂性，轻松完成开窗、翻山、颈动脉超选等复杂动作。

作为一款开窗技术“御用鞘管”，S-wan有哪方面特点呢?

S型双向弯:S-wan控弯段由超选弯S弯与支撑弯G弯构成，在腔内形成S型双向弯;

Superselective:S-wan头端0-270°可调，通过两端弯型，应对不同血管形态、管径、腔内动脉或颈动脉超选，操控性能灵活，超选成功率高;

Support:S-wan具有其自主研发的FREEKNIT可变编织技术，为通过器械提供强力支撑的同时鞘管不回弹;同时通过G弯与血管形态、管径等特点进行不同的支撑，协助复杂病变超选后的器械支撑.

 病例1

术前诊断：动脉夹层形成，高血压病2级(极高危)，A型主动脉夹层术后状态。

手术方案：腹腔干、肠系膜上动脉假腔栓塞+体外预开窗下原位破膜左肾动脉PTA支架成形+左股总动脉内膜剥脱术

手术过程：左股总动脉穿刺，分别栓塞肠系膜上动脉、腹腔干假腔后穿刺右股总动脉造影提示主动脉夹层术后，远端假腔扩张与术前CTA一致。定位后植入腹主动脉一体化移植物Microport，20-12-90，再次造影后标记。台上胸主动脉移植物Microport,26-22-160开窗后回收，定位后精准植入。

选用8F 55可调弯鞘(汇禾医疗 S-wan)，调整导管头端S弯角度，轻松对准左肾动脉开口，形成最佳破膜角度，V18导丝配合0.018支撑导管(EV3)在S-wan的强力支撑下经窗原位破膜，并立刻进行造影确认。

选用4x80mm球囊扩张后，交换MPA导管和0.035导丝超选左肾动脉开口，置入VBX7x59mm支架，再次造影提示支架位置满意

最后造影显示主动脉夹层隔绝良好，肠系膜上动脉、双肾动脉畅通。

小结

该病例左肾动脉原位破膜，利用S-wan双极可调弯鞘管一方面为超选建立最佳角度保证了超选准确率，一方面为预扩球囊、超选导管导丝、支架输送提供稳走支撑，使得支架在释放时不前跳不后移、不旋转，保证了手术安全性的同时提高了手术效率。

病例2

术前诊断：腹主动脉夹层，高血压病3级(极高危)，肺结节，主动脉夹层支架植入术后状态

手术方案：夹层腔内隔绝+双肾动脉PTA支架置入术

手术过程：右股总动脉穿刺，造影提示主动脉夹层术后，远端残留夹层，右肾动脉受累，左肾动脉开口狭窄，与术前CTA一致。植入体外开窗的胸主动脉移植物(Microport，26-22-160）

选用S-wan 8F55双极可调弯鞘管(汇禾医疗)，首先调整鞘管支撑G弯到血管壁适合位置，再依据左肾动脉开口位置调整超选S弯至最佳角度，后引入导丝配合MPA导管轻松准确超选左肾动脉，造影确认后交换PT2导丝，引入球扩裸支架(波科，5X19mm)定位释放，造影提示支架位置满意，血流通畅。

再次调整S-wan双极可调弯鞘管支撑弯G弯及超选S弯至最佳角度，引V18导丝成功超选右肾动脉，造影后，经S-wan送入高压球囊扩张右肾动脉开口，植入VBX(Gore.6x29mm)支架，用10X20mm球囊后扩，器械通过S-wan无回弹，造影显示支架位置良好，腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉通畅，几乎无内漏，右髂总、髂外动脉无造影剂外溢。

小结

该病例为双肾动脉开口狭窄，利用S-wan双极可调弯鞘管的支撑G弯及超选S弯轻松形成S弯形，与肾动脉血管开口形成精确角度，帮助后续导管完成困难超选的同时为支架输送提供了稳定支撑，为手术的成功起到了事半功倍的作用。