一、病情介绍 1
邱某，女，73岁
主 诉：右足皮肤破溃2月，再发加重1天
现病史：患足残端第一、二趾趾缝逐渐发黑，第二足趾红肿、皮肤破溃，疼痛明显。
既往史：“高血压病”病、“Ⅱ型糖尿病”、“脑梗死”病
查 体：糖尿病足，右足第1趾骨残端，创面范围大小约5.6×7cm，伴坏死组织，颜色发黑，无明显渗出，无臭味，轻度疼痛，周围皮肤发红。
二、术前造影情况
1、术前CTA
双侧髂内动脉起始部中度狭窄
2、右下肢动脉
（1）右侧股浅动脉多发重度狭窄，部分管腔闭塞；
（2）右侧腘动脉近段及左侧中、远段管腔闭塞，余多发轻-中度狭窄；
（3）右侧胫前动脉近、中段多发重度狭窄，部分管腔几近闭塞；
（4）右侧胫后动脉全程管腔闭塞，右侧腓动脉近段重度狭窄，局部管腔闭塞。
2、右下肢动脉
（1）左侧股浅动脉全程多发轻-中度狭窄；
（2）左侧胫后动脉近段重度狭窄，局部几近闭塞，远段管腔显影浅淡；
（3）左侧腓动脉近段管腔闭塞，余管腔显影浅淡。
三、治疗策略
丨球囊扩张成形术进行腔内血运重建
丨DSA造影
TrailBlazer 支撑导管
Gladius 0.018微导丝 进行开通
2.0mm*150mm球囊，2.5mm*150mm*180cm，3.0mm*150mm球囊，4.0mm*150mm球囊，5.0mm*100mm球囊（埃普特 Tresfort 18），2.5mm*200mm 膝下药物涂层球囊、5.0mm*220mm药物洗脱PTA球囊扩张导管。
依次扩张闭塞段血管
2.0mm*150mm球囊，2.5mm*150mm*180cm，3.0mm*150mm球囊，4.0mm*150mm球囊，5.0mm*100mm球囊（埃普特 Tresfort 18），2.5mm*200mm 膝下药物涂层球囊、5.0mm*220mm药物洗脱PTA球囊扩张导管。
依次扩张闭塞段血管
2.0mm*150mm球囊，2.5mm*150mm*180cm，3.0mm*150mm球囊，4.0mm*150mm球囊，5.0mm*100mm球囊（埃普特 Tresfort 18），2.5mm*200mm 膝下药物涂层球囊、5.0mm*220mm药物洗脱PTA球囊扩张导管。
依次扩张闭塞段血管
2.0mm*150mm球囊，2.5mm*150mm*180cm，3.0mm*150mm球囊，4.0mm*150mm球囊，5.0mm*100mm球囊（埃普特 Tresfort 18），2.5mm*200mm 膝下药物涂层球囊、5.0mm*220mm药物洗脱PTA球囊扩张导管。
依次扩张闭塞段血管
扩张后造影明确动脉血流情况良好，完成腔内动脉重建。
丨患者出院（2022.04.13-04.27）
患者右下肢疼痛较前减轻，右足皮肤破溃较前愈合，伴痂皮及新生肉芽组织。
四、病情介绍 2
许某某，男，76岁
主 诉：发作性肢体抽搐、意识丧失3小时
现病史：无明显诱因突然出现四肢抽搐、意识丧失、呼之不应，症状持续5分钟左右缓解，醒后对发作过程不能回忆，感双下肢酸困无力，不伴有头痛、头晕、言语不清、肢体麻木等。
既往史：“高血压病”；“Ⅱ型糖尿病”；间断“四肢抽筋”，遗留双下肢酸痛、行走不稳。
查 体：神志清，精神差，言语利，智能可，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ+级，双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+），双指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验欠稳准，无感觉障碍，双侧巴氏征（-），脑膜刺激征阴性，无不自主运动。
五、术前造影情况
丨入院MRA
1、左侧髂内动脉未见明显显影，考虑闭塞；
2、右侧股动脉近中段、左侧股动脉近段管腔未见明显显影，考虑闭塞，远端周围侧支循环形成；
3、右侧旋股内侧动脉未见明显显影，考虑闭塞。
丨DSA造影
2.5mm*150mm 、4mm*150mm、5.0mm*150mm球囊（埃普特 Tresfort 18）球囊扩张导管、5mm*200m药物涂层球囊 依次扩张闭塞段血管。
丨DSA造影 二次开通
4F TrailBlazer支撑导管 与Command 18ST、 Gladius 0.018微导丝 逆穿开通。
丨DSA造影 逆穿开通
导丝逆向通过病变，逆向延长导丝进入正向引导管交换为正向导丝。
丨DSA 球囊扩张
2.5mm*150mm 球囊扩张导管，扩张闭塞段病变。
依次进行病变扩张
造影查看球囊扩张后病变血管的情况。
5.5mm*300mm药物洗脱外周球囊，将抑制细胞增值药物送达病变部位，抑制血管内膜增生，完成腔内动脉重建。
丨患者出院（2022.7.09-7.26）
患者诉双下肢疼痛无力较前好转，双下肢无水肿，左下肢足背动脉搏动可，右下肢足背动脉搏动弱。神经系统：神志清，精尚可，言语利，智能可，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，无复视及眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常。
六、术后感受
丨Tresfort 18外周球囊扩张导管
1.球囊的长锥尖端、多翼折叠设计，通过性与再通过性好。
2.扩张有力，有效助力完成腔内动脉重建。
七、术者简介
王海波 教授
郑州市中心医院
郑州市中心医院外周介入科主任，副主任医师；
现任中华医学会放射学会介入学组神经介入专业委员会委员；
亚洲冷冻治疗学会委员；
河南省医院协会肿瘤微创治疗管理分会常务委员；
中国医药教育协会微创介入专业委员会常务委员；
河南省医学会卒中分会神经介入分会常务委员；
河南省呼吸与危重症学会介入医学分会常务委员；
河南省中西医结合学会介入医学分会常务委员及其他多个学术团体任职；
获得郑州市科技进步二等奖一项，发表国家级论文十余篇。
