一、病例1介绍

宋X，女，40岁。

患者主诉：以“胸痛3小时余。”为主诉入院。

既往史：

· 高血压病史5年余，平素服用吲达帕胺缓释片、比索洛尔、乐卡地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，未定期监测，血压情况不详。

· 糖尿病病史2年余，平素服用二甲双胍缓释片，未定期监测，血糖情况不详。

入院查体：

体温: 36.5℃ 脉搏: 66次/分 呼吸: 20次/分 血压: 201/103mmHg。

二、术前造影情况

1、入院时CT情况

2、术前治疗

保守治疗，约2周后复查CT；住院期间发现肾功能不全，肌酐波动于180-220umol/L。

三、手术策略

丨病例特点

· 住院期间发现肾功能不全，拟术中少用造影剂

· 近远端直径相差大，拟锥形支架或远端限制性支架

丨手术方案

· B型夹层诊断明确，拟主动脉覆膜支架置入

· 拟LSA开口小部分覆盖，远端限制性支架

· 拟右股动脉、左肱动脉双入路

丨手术流程

右腹股沟切开显露股动脉，susrail导丝、标记pigtail导管到位；左肘部切开显露肱动脉，普通造影导管到位；测量定位远端限制性支架位置，未使用造影剂；

导入主动脉覆膜支架并释放Ankura（22-22-80mm）；

导入主动脉覆膜支架GORE C-TAG28-28-150mm），造影定位后释放；

复查造影提示支架位置良好；

术后恢复良好，肾功能无恶化，暂未复查CT。

四、病例2介绍

曾XX，男，67岁。

患者主诉：体检发现“腹主动脉瘤”2年。

现病史

既往史：

· 高血压病史10余年，服药治疗（具体不详），控制可。

· 痛风5年

体测：

腹软，无压痛、反跳痛，脐周可触及一大小约8.0cm×8.0cm大小搏动性包块、与心脏收缩周期一致，无触痛。

术前诊断：

1、腹主动脉瘤，未提及破裂；

2、双侧髂动脉瘤；

3、高血压；

4、痛风。

五、术前造影情况

CT情况

入路严重扭曲，瘤颈扭曲、长度尚可；

双侧髂总较短，并瘤样扩张；髂内动脉亦瘤样扩张；

五、术前造影情况

丨手术方案

备行双侧髂内动脉栓塞，腹主动脉瘤腔内修复；

丨手术流程

栓塞双侧髂内起始段；

Susrail超硬导丝建立支撑轨道，支架主体到位；

调整角度展开瘤颈，定位后释放支架 先健主动脉覆膜支架主体（26-120mm）；

选腿后，释放髂支达髂外动脉，透视下见髂外动脉支架局部狭窄，于8mm球囊扩张；

整体造影，支架位置形态良好，无明显内瘘；

展开瘤颈造影，定位准确；

术后恢复良好，顺利出院，待复查。

丨小 结

· 充分了解器械的性能特点，有利于我们规避风险、事半功倍；

· 根据不同的病变特点，选择合适的器械（导丝）；

· susrail导丝能较好的胜任大多数主动脉疾病腔内治疗的需要。

丨APT-susrail超硬导丝结构特点

六、科室简介

漳州市医院血管外科简介漳州市医院血管外科是福建省规模较大、专业发展较全面的优势学科，是省级重点学科，率先在福建省内开展血管外科疾病的专科诊疗。是福建医科大学血管外科学硕士培养点。血管外科团队是一支拥有9人的高素质医疗队伍，其中研究生导师2名，主任医师1名，副主任医师3名；硕士研究生学历8名。配有2间杂交手术室、配备2 台国内先进的DSA设备，能独立开展血管外科常见疾病的诊疗。

科室专科特色专业有：1、复杂主动脉疾病的诊疗 2、设有专门的静脉血栓门诊等；3、周围血管疾病；4、慢性下肢静脉疾病的综合微创治疗等5、血透通路的建立、管理等；6、血管畸形等疾病的诊治等。

七、术者简介

血管外科主任；主任医师；硕士生导师

学术任职

国际血管联盟 (IUA)中国分部青年委员

中国医师学会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专家委员会委员

中国医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员

福建省医学会血管外科学分会常务委员

福建省海峡医药卫生交流协会血管外科专业委员会常务委员

福建省肿瘤防治联盟软组织肿瘤专业委员会常务委

漳州市医学会外科分会常委

学术任职

福建省医学会血管外科学分会委员

国际血管联盟中国部分青年委员会委员

福建省海峡医药卫生交流协会委员