双侧髂动脉扭曲EVAR，大腔血管鞘运用的临床优势之所感

时间: 2023-11-03

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一、病情简介

患者信息：男，73岁

现病史：因“发现腹主动脉瘤1天”来诊

既往史：

1.“哮喘”病史；

2.高血压病史多年，最高血压160/90mmHg；

3.膀胱癌膀胱电切术后；

4.吸烟多年，每日20支。

初步诊断：腹主动脉瘤

二、术前造影情况

1、术前CTA:

腹主动脉下段不规则瘤样扩张，累及长度约90mm,最宽处77mm*75mm，其内可见弧形低密度影。

2、腹主动脉瘤各参数DSA:

●可见双侧髂总动脉扭曲瘤颈

●肾动脉到右髂总动脉的距离约为143mm

●右侧髂总动脉的距离约为25mm

●左侧髂总动脉的直径约为20mm

●近端瘤颈直径约24mm

●左侧髂总动脉直径约18mm，左侧髂外动脉直径约10mm

●右侧髂总动脉直径约22mm，右侧髂外动脉直径约9.4mm

三、病变特点/手术策略

丨特点

1、瘤颈角度较大，锥型瘤颈

2、瘤腔巨大，瘤腔达77mm*75mm

3、双侧髂动脉扭曲

4、左侧髂总动脉、髂外动脉扭曲角度大

丨计划

1、实行腹主动脉瘤腔内修复术，右侧为主体入路

2、实行右侧髂内动脉栓塞术，保留左侧髂内动脉，左侧髂动脉接喇叭腿

丨术中涉及介入器械

●覆膜支架

●Reliant 覆膜支架球囊导管

●埃普特 Braidin Pro导管鞘 16F

●血管鞘 5F、8F

●微穿血管鞘 4F

●造影导丝 150cm 0.035”

●造影导管 cobra2、PIG 5F

●超硬导丝 0.035

●抓捕器

●弹簧圈直径8mm 长度5cm

丨重点：治疗经过

●穿刺双侧股动脉，置入5F血管鞘，送入PIG导管，行腹主动脉造影

●明确双侧肾动脉、腹主动脉瘤颈、双侧髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉位置

●右侧为腹主动脉支架主体入路

经右侧鞘管送入5F cobra2造影导管，超选右侧髂内动脉，弹簧圈栓塞右侧髂内动脉。

●双侧血管闭合系统留置缝线，更换双侧血管鞘为8F

●经右侧血管鞘引入超硬导丝，平右肾动脉置入32mm-16mm*170mm主体支架

释放支架时轻轻顶住，至左侧腿弹出后造影示双侧肾动脉显影可，支架近端未见明显内漏

●由左侧鞘送入导管导丝超选左侧腿困难，遂穿刺左侧肱动脉，置入4F微穿刺血管鞘，经鞘送入导丝经左侧腿至腹主动脉

●经左侧股动脉鞘管抓捕器抓出，建立左肱-左股通路

更换超硬导丝，左侧腿先接驳一枚16-16mm*120mm覆膜支架

●左侧腿再接驳一枚16mm-24mm*95mm覆膜支架

●造影见右侧髂动脉可见明显扭曲，送入 APT 16F Braidin Pro导管鞘

●于右侧腿再接驳一枚16mm-13mm*95mm覆膜支架

●造影示腹主动脉支架上缘及左侧髂动脉可见内漏

●患者双侧髂动脉扭曲（左侧接近90°），球囊通过困难

●遂重新引入超硬导丝，再送入球囊依次扩张

●扩张后造影示：腹主动脉支架血流通畅，支架上缘及左侧髂动脉支架处内漏较前明显减少

四、术后即刻影像及患者术后情况

腹主动脉下段不规则瘤样扩张，累及长度约90mm,最宽处77mm*75mm，其内可见弧形低密度影。

五、术者体会

●EVAR术应用大腔血管鞘建立入路，具有一次性植入，多次交换机会，减少穿刺口反复摩擦损伤，减少对预埋缝合线影响及损伤，充分保护入路。

●复杂EVAR术中应用大腔血管鞘，可以同时输送多种器械，辅助完成分支保护及重建，简化手术流程。

●APT Braidin Pro导管鞘以其止血功能便捷可靠、柔顺并抗折、固定良好、操作方便价格亲民，具有一定优势。

六、科室简介

1989年，科室首先于粤东地区开展介入治疗，2017年成立粤东首个外周血管疾病及综合介入治疗专科—血管介入科，并已成立了5个亚专科：主动脉夹层/主动脉瘤介入亚专科、下肢动脉疾病介入亚专科、下肢静脉疾病介入亚专科、综合介入亚专科及血管外科亚专科。目前拥有粤东最多专科病床数39张。科室年手术量接近3000台，完成主动脉夹层/主动脉瘤介入手术约300台。

开创了多个粤东第一，如：粤东首两例腹主动脉支架体外开窗术、粤东首例胸主动脉支架体内原位开窗术、潮汕地区首例分支型主动脉覆膜支架置入术、粤东地区首例分支型主动脉覆膜支架体内和体外开窗术及普通胸主动脉支架体外开窗术等。