主动脉夹层重塑演变趋势一直是业界的研究热点，直接影响到患者中远期生存率和再干预率。马凡综合征（MFS）是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，患者主动脉壁发育存在缺陷，抗血液冲击能力弱于常人，选择MFS患者作为研究对象，更容易获得夹层演变的阳性结果。中国医学科学院阜外医院作为国家心血管病中心挂靠单位和世界知名的主动脉中心，历年收治大量主动脉疾病患者，积累了丰富的临床经验。

美国纽约当地时间2024年11月22日早上八点，在第51届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2024）上，来自中国医学科学院阜外医院的罗明尧主任医师进行了关于主动脉夹层负性重塑预测指标研究的演讲。

全弓置换（TAR）+冷冻象鼻技术（FET）是治疗MFS合并A型夹层患者的常用术式。该研究纳入了2013年至2021年期间325名因主动脉夹层在阜外医院接受TAR+ FET的MFS患者，对患者术前及术后随访的多次CTA影像资料进行测量，评估患者术后远端残余夹层的重塑趋势，同时统计相关的主动脉形态学及血流动力学指标进行逻辑回归分析，遴选与远端残余夹层重塑相关的预测指标。

研究结果

1、基线数据：马凡综合征患者发生主动脉夹层发病较早，本组患者平均年龄为40.13 ± 13.1岁，合并高血压、冠心病等基础疾病的比例较低。

2、手术预后及远端重塑：患者TAR+ FET术后4年死亡率8.6%，再干预率10.4%，与仅接受升主动脉置换的MFS夹层患者既往研究数据相比，再干预率降低。平均随访时间48.3个月，残余夹层负性重塑率为32.1%。

 3、残余夹层负性重塑的预测指标：通过对负性重塑相关风险因素进行Logistic回归分析，得出以下结果：TAR+ FET术前远端主动脉直径、横截面总面积以及假腔面积越大，术后发生负性重塑的风险越高；患者术后残余夹层破口数量越少、破口直径越小，以及残余夹层的入口距离象鼻支架远端越近，术后负性重塑发生风险越高。

小结

本研究通过选择接受相同术式治疗近端病变，且存在远端残余夹层的患者，近端的解剖和血流动力学条件均一，从而可以有效的分析和比较不同患者远端残余夹层的重塑特征，筛选负性重塑的影响因素和预测指标，一定程度上揭示了主动脉的多项形态学及血流动力学参数对预后的预测价值。