一、重点术式现状及差异分析
国家单病种质量管理与控制平台数据显示，2022年上报主动脉腔内手术病例的医院共274家，其中三级医院263家，二级医院11家。上述医院共开展主动脉腔内手术5627例，其中TEVAR手术3124例，术中主动脉重要分支重建比例为22.5%，在进行了分支重建的患者中，左锁骨下动脉重建比例为94.1%。TEVAR术中牺牲左锁骨下动脉的比例为1.7%。1962例EVAR手术患者中牺牲髂内动脉的比例为6.8%。
HQMS数据显示，不同手术规模医院的TEVAR、EVAR、Bentall、全弓置换患者的住院结局存在显著差异。
住院死亡率、非医嘱离院率均随年手术量规模增长而呈下降的趋势。TEVAR和EVAR年手术例数小于50台医院的住院死亡率、非医嘱离院率明显高于年手术例数大于100台的医院；Bentall手术年手术量小于10例医院的住院死亡率、非医嘱离院率较高；全弓置换术的住院死亡率、非医嘱离院率在年手术量超过50例的医院显著降低（图2-7-20）。
图2-7-20 2022年不同年手术量医院的4种主动脉手术住院结局情况
二、重点疾病诊断现状及差异分析
血管外科重点疾病质控指标分析主要针对主动脉夹层和主动脉瘤，数据来源于HQMS。
1. 主动脉夹层
（1）医院数量
2022年收治主动脉夹层患者的医院有3344家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的59.2%。
（2）患者数量
收治主动脉夹层住院患者6.2万人次。其中60.5%的住院患者通过急诊收治入院。上述住院患者中，A型夹层患者为2.0万人次，B型夹层患者为2.8万人次，不能明确判定类型的夹层患者为1.3万人次。
（3）患者特征
主动脉夹层住院患者平均年龄为58.2±13.8岁，女性占24.7%。主动脉夹层住院患者的年龄分布情况见图2-7-21。
图2-7-21 2022年不同年龄主动脉夹层住院患者的分布情况
主动脉夹层住院患者合并高血压的比例为76.5%，合并其他疾病情况见图2-7-22。
图2-7-22 2022年主动脉夹层患者合并疾病情况
30.0%的主动脉夹层住院患者接受腔内手术，19.2%的患者接受开放手术，50.8%的患者未接受手术治疗。
（4）住院结局
主动脉夹层患者的住院死亡率为4.8%，非康复离院率为16.6%。其中，A型夹层的住院死亡率为9.2%，非康复离院率为24.0%。B型夹层的住院死亡率为1.7%，非康复离院率为10.8%。未手术的患者中，58.5%的患者离院方式为医嘱离院，12.7%的患者离院方式为医嘱转院，19.3%的患者为非医嘱离院，6.7%的患者死亡，2.8%为其他离院方式。接受手术患者住院死亡率为3.2%，非康复离院率为8.0%，其中，接受腔内手术患者的住院死亡率为1.0%，非康复离院率为3.9%；接受开放手术住院死亡率为6.5%，非康复离院率为14.3%。
2. 主动脉瘤
（1）医院数量
2022年收治主动脉瘤住院患者的医院有2244家，占HQMS中开展心血管病诊疗服务医院数量的39.8%。
（2）患者数量
收治主动脉瘤住院患者3.1万人次。其中23.9%的住院患者通过急诊收治入院。
（3）患者特征
主动脉瘤住院患者平均年龄为67.5±12.2岁，女性占20.6%。主动脉瘤住院患者的年龄分布情况见图2-7-23。
图2-7-23 2022年不同年龄主动脉瘤住院患者分布情况
59.6%的主动脉瘤住院患者合并高血压，合并其他疾病情况见图2-7-24。
图 2-7-24 2022年主动脉瘤住院患者合并疾病情况
42.5%的主动脉瘤住院患者接受腔内手术，13.5%的患者接受开放手术，44.0%的患者未接受手术治疗。
（4）住院结局
主动脉瘤患者的住院死亡率为0.8%，非康复离院率为7.5%。接受手术患者住院死亡率为0.7%，非康复离院率为2.3%，其中，接受腔内手术患者的住院死亡率为0.5%，非康复离院率为2.3%；接受开放手术住院死亡率为1.2%，非康复离院率为2.5%。
三、分析小结
在国家政策引导、大型医疗中心技术培训加强、基层医院现代化学习手段可及性不断改善等多因素作用下，主动脉疾病诊疗体系从国家级、省级医疗中心向市级甚至少量县级医疗单位扩展。近年来，我国主动脉疾病诊疗规模整体呈上升趋势，虽因疫情影响略有波动，但4种典型术式手术量均有增长，其中又以主动脉腔内修复术发展相对迅速。下一步工作重点将是继续稳步推进主动脉疾病诊疗技术普及的同时，更加关注如何实现更加优质、更加均质的医疗结局。
分析近年数据，我国主动脉疾病的诊疗现状有以下特点值得关注。
1.主动脉手术规模存在明显的院际差异
少数医院开展了大多数的手术例数。开展主动脉开放手术的医院中，年Bentall手术50例以上的27家（占7.7%）医院，实施了2948例手术（占50.6%）；年全弓置换手术100例以上的25家（占7.4%）医院，实施了4577例手术（占44.6%）。在开展主动脉腔内手术的医院中，年TEVAR手术50例以上的128家（占12.2%）医院，实施了15279例手术（占63.5%）,300例以上6家医院（0.57%），开展了全国10%的手术；年EVAR手术100例以上的33家（占3.1%）医院，实施了5418例手术（占32.3%），200例以上7家医院（0.67%）开展了全国10.9%的手术。
2.主动脉手术医疗质量也存在明显的地区差异和院际差异
2022年主动脉手术医疗质量变异分布研究显示，主动脉腔内手术有10个省（自治区、直辖市），开放手术有12个省（自治区、直辖市）的非康复离院率高于全国水平，且地区内医院间差异较大；在非康复离院率较高、但省内变异较大的省份，省内院际差异较大，省内既存在医疗结果良好的医院，也存在医疗水平相对落后的医院，下一步质控方向可优先考虑省内专项调查，由省内医疗水平较高的医院对较落后的医院进行帮扶培训。2022年，非康复离院率高于全国平均水平，且地区内医院间的变异较小的省（自治区、直辖市），省内整体医疗水平低于国家平均水平，下一步的质控方向是组织专项调查，由其他发达省份医疗质量较高的医院对该省进行整体帮扶培训。由于HQMS系统的局限性，国内部分医院的数据未纳入，这些医院可能在各自省份承担相当比重的手术量，因此联合各省（自治区、直辖市）省级质控中心进行进一步专项调查，对于质控数据的进一步解读及开展质控干预有很大的必要性。
3.主动脉手术预后与医院的手术量相关
TEVAR、EVAR、Bentall手术和全弓置换术的院内死亡率、院内死亡或非医嘱离院率有随着医院年手术量规模增长而下降的总体趋势。可能的原因包括在年手术量较少的医院中，缺乏成熟团队、诊疗经验欠丰富、专科医师培训欠完善等，对整体医疗质量指标有较大影响。在推进主动脉诊疗技术向基层医院普及的过程中，对新开展相关技术的医院、手术规模较小的医院进行更多帮扶和质量控制，对相关医院的术者进行科学的培训和考核管理，具有较大必要性，需在今后的质控工作中予以长期重点关注。
4.与发达国家相比，我国患者临床特征和手术预后存在差异
我国医院TEVAR诊疗经验较为丰富（2018年，我国739个中心16 760例 vs 国外550个中心2600例）。我国接受TEVAR手术患者人群的平均年龄较国外TEVAR人群约小9岁（均值58.4 vs 67），男性所占比例也较高（80.2% vs 65%）。我国TEVAR手术人群病因以主动脉夹层为主（70.2%），而在国外以主动脉瘤（57%）为主。我国2017—2022年，TEVAR的院内死亡率为1.3%～2.0%，院内死亡或非医嘱离院率为4.0%～4.9%，而国外国家数据库2014—2019年TEVAR的院内死亡率为5.4%。我国TEVAR手术结局与国外数据不能简单直接比较，原因包括：两个国家TEVAR患者人群的平均年龄、病种有显著差异；我国有部分自动离院、出院后可能短期内死亡的患者未能在病案首页的院内死亡中体现，故院内死亡与非医嘱离院总和可能更能体现不良医疗结局的真实情况。但总体而言，上述数据显示我国TEVAR手术的治疗结局并不亚于国外的有关数据。因国际上未见其他三种术式的全国性数据发表，暂无法进行对比研究。
