主动脉腔内手术

本部分数据来源于HQMS和国家单病种质量管理与控制平台，HQMS数据用于分析2022年血管外科医疗服务量和结果质控指标；国家单病种质量管理与控制平台数据用于分析2022年血管外科诊疗过程质控指标。

一、整体情况

HQMS数据显示，2022年收治主动脉疾病住院患者（出院诊断包含主动脉疾病且年龄≥18岁）的医院有3722家，占HQMS中收治心血管病住院患者医院数量的65.9%。上述医院共收治诊断含有“主动脉疾病”的住院患者12.8万例。

二、主动脉腔内手术

1.医疗服务量

2022年开展主动脉腔内修复手术的医院有1304家，其中三级医院1089家，二级医院215家。上述医院开展主动脉腔内修复手术4.5万例，其中胸主动脉腔内修复手术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）2.4万例（53.0%），腹主动脉腔内修复手术（endovascular abdominal aortic repair，EVAR）1.7万例（36.9%），不能明确区分胸腹主动脉的腔内手术4587例（10.1%）。在所有接受主动脉腔内手术患者中，45.8%的患者以急诊方式入院，52.1%患者以门诊方式入院。

各省（自治区、直辖市）开展主动脉腔内修复手术的医院数量及例数见图2-7-1和图2-7-2。

注：按照2022年医院数量从多到少排序。

图 2-7-1  2022年各省（自治区、直辖市）开展主动脉腔内手术的医院数量

注：按照2022年开展主动脉腔内手术例数从多到少排序。西藏开展5例。

图 2-7-2  2022年各省（自治区、直辖市）开展主动脉腔内手术例数

接受主动脉腔内手术的患者平均年龄为62.5±12.9岁，女性占17.5%。合并疾病居前三位的是高血压、肝脏疾病和脑卒中，占比分别为74.1%、16.1%和15.6%，合并其他疾病情况见表2-7-1。

2.结果质控指标

（1）住院时长。

2022年主动脉腔内手术患者中位住院时长为12（9，17）天，三级医院和二级医院均为12（9，17）天。各省（自治区、直辖市）中位住院时长存在差异，最长为16天，最短为9天（图2-7-3）。

注：按照2022年中位住院时长从长到短排序。蓝线两端代表四分数间距，橘色点代表中位数。西藏未纳入。

图2-7-3  2022年各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者住院时长

（2）住院死亡率。

主动脉腔内手术患者住院死亡率为1.4%，三级医院和二级医院分别为1.4%、1.5%。调整患者年龄、性别等人口学特征，以及合并症等临床特征，计算医院水平风险标化住院死亡率为1.3%。

各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者住院死亡率及风险标化住院死亡率见图2-7-4。风险标化住院死亡率在最高（2.7%）和最低（0.5%）之间相差4.4倍。

注：按照2022年风险标化住院死亡率从高到低排序。西藏未纳入。

图 2-7-4  2022年各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者住院死亡率及风险标化住院死亡率

（3）非康复离院率。

主动脉腔内手术患者非康复离院率（离院方式为住院死亡或非医嘱离院）为4.2%，三级医院和二级医院分别为4.1%、7.7%。调整患者年龄、性别等人口学特征，以及合并症等临床特征，计算医院水平风险标化非康复离院率为3.7%。

各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者非康复离院率及风险标化非康复离院率见图2-7-5。风险标化非康复离院率在最高（8.3%）和最低（1.6%）之间相差4.2倍。

注：按照2022年风险标化非康复离院率从高到低排序。西藏未纳入。

图 2-7-5  2022年各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者非康复离院率及风险标化非康复离院率

以各省(自治区、直辖市)内医院间非康复离院率的四分位数间距(四分位数间距=上四分位数一下四分位数，数值越小代表省内医院间的差异越小)作为地区内的医院间变异大小的评价指标。2022年，有18个省(自治区、直辖市)的主动脉腔内手术患者非康复离院率地区内的医院间变异小于整体平均水平(图2-7-6)。

图2-7-6  2022年各省（自治区、直辖市）内主动脉腔内手术患者非康复离院率同质性

有11个省(自治区、直辖市)的非康复离院率低于整体平均水平，且地区内医院间的变异小于整体医院间的平均变异水平，11个省(自治区、直辖市)的非康复离院率高于整体水平，且地区内医院间的变异大于整体医院间的变异水平，7个省(自治区、直辖市)的非康复离院率高于整体水平，地区内医院间的变异小于整体医院间的变异水平(图2-7-7 )。

注：纵轴：非康复离院率省内平均水平（采用平均值展示省内指标平均水平），横轴：基于医院水平的非康复离院率四分位数间距（采用四分位数间距展示医疗质量地区内的医院间变异）。横轴与纵轴交叉点为非康复离院率医院间变异与平均水平（4.8，4.2），横轴上方的省（自治区、直辖市）代表该地区的非康复离院率高于全国。纵轴左侧的省（自治区、直辖市）代表该地区的非康复离院率地区内的医院间变异低于全国平均水平。

非康复离院率高于全国平均水平，且地区内的医院间变异大于全国医院间变异水平的地区：黑龙江、贵州、重庆、广西、海南、天津、四川、河北、广东、新疆、青海、山东。

非康复离院率高于全国平均水平，但地区内的医院间变异小于全国医院间变异水平的地区：内蒙古、云南、山西、宁夏、江西、湖南、辽宁。

非康复离院率低于全国平均水平，且地区内的医院间变异小于全国医院间变异水平的地区：福建、上海、河南、吉林、甘肃、北京、湖北、浙江、江苏、安徽、陕西。

因数据原因，未纳入西藏。

图2-7-7  2022年各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者非康复离院率与地区内的医院间变异的分布情况

（4）30天再入院率。
主动脉腔内手术患者30天再入院率为7.5%，三级医院和二级医院分别为6.6%和37.6%。各省（自治区、直辖市）30天再入院率在最高（15.1%）和最低（3.4%）之间相差3.4倍（图2-7-8）。

注：按照2022年30天再入院率从高到低排序。西藏未纳入。

图 2-7-8  2022年各省（自治区、直辖市）主动脉腔内手术患者30天再入院率