2024年5月25日，第13届上海交通大学血管病论坛（SJVF 2024）上，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科的陆信武教授分享胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内重建内脏分支过程可能出现的问题以及他的临床治疗中的一些思考。
目前，用于腔内重建内脏动脉的支架有很多，而当下国内临床上能使用到的大多还是定制分支支架，价格昂贵，制作周期长。因此，通过术前测量或3D打印技术的医师改制支架是很多临床医师的选择。
胸腹主动脉瘤治疗结果
累及内脏动脉的夹层（动脉瘤）的治疗
慢性主动脉夹层（动脉瘤）的腔内治疗方式
真腔内修复
平行支架
劣势：内漏；主动脉夹层复发；支架阻塞；价格昂贵。
劣势：真腔狭窄的病例技术要求高；完全源于假腔的内脏动脉重建有一定的技术难度。
劣势：主动脉破裂风险。
劣势：没有用于假腔栓塞的特殊装置。
真-假-真
病例分享
病例资料（男性，56岁）
主诉：下腹部不适感2月。
现病史：2014年因主动脉夹层行TEVAR；2015年再次行TEVAR治疗内漏，封堵LSA。
查体：神清、呼平、腹软、肠鸣音正常，右下腹轻压痛，无反跳痛，四肢动脉搏动正常，NS（－）。
CTA：腹主动脉夹层累及双髂，右肾为假腔供血，髂动脉夹层动脉瘤。
手术策略：拟行3D打印辅助的体外开窗TEVAR手术。
手术过程
手术过程：根据术前CTA影像，通过3D打印技术制作解剖模型，并据此在主体支架相应位置实施体外开窗。术中，通过原位开窗技术开通LSA；然后主体支架释放后，右肾内分支导丝脱落，右肾开口对位不良，无法一期重建右肾。于1个月后实施二期手术，进行右肾动脉原位开窗重建，左髂动脉转流，右髂动脉栓塞。
术后6个月随访CTA：支架形态良好，无内漏。
夹层（动脉瘤）内脏动脉重建的问题与思考
目前，临床中对于夹层动脉瘤内脏动脉重建的问题主要有：夹层动脉瘤内脏动脉开口于假腔的问题；内脏动脉重建的入路问题；重建内脏动脉管径5 mm以下器械选择的问题；夹层动脉瘤瘤径较大，但真腔管径较小的问题；内脏动脉重建内漏的问题；以及内膜断裂或脱套导致的问题。
