人体的主动脉好比是城市供水主管道，当管壁发育异常或出现动脉硬化、动脉炎等疾病时，局部弹性降低，变得脆弱。在血流不断冲击尤其是高血压长期控制不佳时，管壁薄弱处就会像吹气球一样出现病理性扩张。当扩张直径超过6cm，破裂几率将显著增加。一旦“引爆”，致死率接近100%。所以主动脉瘤也被称为身体内的“定时炸弹”。年过六旬的王先生(化名)肚子里就埋藏着这样一颗“炸弹”。

周日下午，王先生(化名)在家里突然感到腹部剧痛，无法缓解，家人紧急拨打120来到徐州一院。“就是那种像刀割样、撕裂样的疼痛，简直无法耐受。”王先生表情痛苦地蜷缩在床上，强忍着疼痛描述着自己的症状。急诊医学科副主任医师韩燕接诊后立刻进行初步的体格检查，结合患者症状，怀疑是主动脉瘤破裂，立即开通绿色通道，卧床制动、吸氧、监护、建立静脉通路、标本采集、急查CT、联系心脏大血管外科急会诊......各项抢救措施同步进行。

CT结果令大家倒吸一口冷气。腹主动脉扭曲，于右肾上极水平呈90°反折，其远端呈瘤样扩张超过10cm，周围提示有液体外渗，腹主动脉瘤已出现破裂迹象。

“该患者的腹主动脉就像一个被吹开了的气球，管壁已被拉到了极限，张力极高，并且已出现破裂迹象，随时可能引起致命性的破裂。”会诊后，心脏大血管外科副主任医师王峦立即将患者收治入院，通知相关科室做好联合抢救的准备，并把患者资料迅速上报给徐州一院心脏大血管外科主任、上海仁济医院心血管外科薛松教授。

“患者病情复杂、危重，绝对卧床、控制血压，密切监测，同时做好患方沟通和各项准备，尽快安排急诊手术。”薛松教授详细查看了患者资料后，果断给出了诊疗意见，并迅速安排团队的微创介入专家、上海仁济医院心血管外科副主任医师刘冀东教授赴徐增援。正在家休息的徐州一院心脏大血管外科执行主任、上海仁济医院心血管外科副主任医师单江桂教授闻讯也立即乘高铁赶回徐州。

列车在高铁上飞驰，薛松教授专家团队围绕患者病情展开的线上会诊也进行地如火如荼，随着各项检查结果的更新，手术方案不断完善。竭尽全力救治患者，把风险降到最低是团队的共同目标。

时间一分一秒地过去，各项准备工作相继完成，人员就位、设备就位、高铁列车也及时抵达。专家团队的线上会诊也达成了一致意见，以微创介入腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术作为第一方案，同时制定了详细的开放手术备选方案，以应对突发破裂时的紧急救治。

一切就绪，手术正式开始。

“拆弹”过程比想象中的还要复杂，手术难度极大。“手术有三个难点。一是动脉瘤巨大、扭曲，支架内漏风险大；二是瘤体管壁菲薄，术前已有破裂出血迹象，术中操作对管壁的任何触碰都可能引起致命性的破裂；三是瘤颈短，支架锚定区有限。位置高，会堵住肾动脉的开口，影响肾脏血供，位置低，又不能将全部病变腹主动脉段覆盖。为了规避所有风险，整个手术过程可谓是如履薄冰。”执行主任单江桂坦陈手术难度。

　腹主动脉覆膜支架顺利植入

“定时拆弹”被成功拆除

手术紧张有序地进行中，作为心脏大血管外科各类经导管微创介入治疗专家，刘冀东凭借丰富的临床经验和单江桂、王峦默契配合，穿刺、置入导丝、导入主动脉-髂动脉分叉型大血管覆膜支架主体及输送系统并释放、导入髂支分别套叠于主体长短支上并释放抵达左右侧髂总动脉、球囊扩张……每一次操作都精准流畅，每一个手法都熟稔绝妙，每一个步骤都无缝衔接。当看到术后造影显示支架位置良好，覆盖瘤体满意，无明显内漏时，大家悬着的心终于放了下来——“定时拆弹”被成功拆除。这一关，王先生是闯过来了。

专家介绍