主动脉弓存在较多解剖变异，血流动力学环境复杂。因此，弓部疾病的外科治疗需要个性化选择。对于主动脉弓部疾病的治疗，目前针对不同的治疗术式，涌现了越来越多的创新性支架。2024年5月18日，在第二届天府大血管大会（TFS 2024）上，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授分享了创新性主动脉弓部分支支架应用的初步经验。
Fontus术中单分支支架方便了LSA的术中重建，实现吻合口前移，便于操作，同时缩短体外循环和／或深低温停循环时间。不仅如此，PerMed术中双分支支架可用于LSA和LCCA的重建，方便临床医师进行选择。
由华西医院参与评估术中双分支支架临床疗效的前瞻性多中心随机对照研究正在开展，目前已纳入了214例患者，共110例患者完成术后6个月随访。初步结果显示，试验组（n＝57）肾功能不全4例、死亡4例、脑梗1例、短暂性脑缺血发作1例等，总计SAE事件16例；对照组（n＝53）死亡10例、感染7例、肾功能不全4例、脑梗3例、消化道出血2例等，总计SAE事件30例。
病例分享
病例1：42岁男性，10年前外院行主动脉腔内修复＋左颈总及左锁骨下烟囱支架植入，夹层动脉瘤CTA提示逆撕A型主动脉夹层，升主动脉及无名动脉见夹层累及，左颈总及左锁骨下动脉烟囱支架。手术过程为剪除部分覆膜支架及左锁骨下烟囱支架，植入术中单分支支架，并在直视下行术中单分支支架开窗及加固。术后影像显示分支均通畅，无内漏。
杂交手术中的创新性器械
主动脉结构与血流全程重塑装置（AERD）技术是在升主动脉／半弓置换后，弓部及降主部署密网支架，避免深低温停循环。密网支架可改变并减少进入动脉瘤腔的血流，减少90％的涡流及60％的管壁剪应力，使其内部逐渐形成血栓。
华西医院分析了46例接受AERD治疗的患者，平均随访533±151天，生存率为93.5％（43／46），分支动脉通畅率为100％，无脊髓缺血、急性肾损伤或支架相关再干预。
ZIPPER一体化三分支支架全腔内弓部修复FIM研究共纳入了8例患者，即刻成功率为100％，随访126.4±43.6天，1例内漏，1例再干预。
病例分享
病例3：61岁男性，Bentall术后1年，夹层动脉瘤CTA提示A型主动脉夹层术后残余主动脉弓部夹层，头臂干及左颈总动脉根部夹层累及，向下累及胸腹主动脉至髂血管平面。予以植入ZIPPER主动脉弓覆膜支架，重建弓上三分支，同时隔绝夹层。术后复查显示分支通畅，假腔消失。
总 结
主动脉弓存在着多种解剖变异，血流动力学复杂，外科治疗需要个体化选择，术式选择可参考HENDO体系。各类主动脉器械的不断创新，期待更简化的操作、持续改善近远期获益，使得主动脉弓部疾病的治疗更简便、更微创、更安全。
