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VEITH 2023 | Vikram S. Kashyap：TCAR治疗期间预扩张、后扩张是否增加不良事件

时间: 2024-03-22

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颅外颈动脉狭窄是动脉粥样硬化性脑卒中的主要原因。经股颈动脉支架植入术（TF-CAS）是颈动脉狭窄的重要治疗术式。其治疗期间的球囊扩张策略有仅预扩（PRE），仅后扩张（POST）和预扩＋后扩张（PRE＋POST）。目前，已有在TF-CAS期间进行POST和PRE＋POST引起更高神经风险和血流动力学不稳定的担忧。研究表明，TF-CAS的后扩张可增加2.4倍中风风险，增加3.8倍血流动力学不稳定性风险，而血流动力学不稳定可导致心肌梗死（MI）、LOS及死亡率增加。经颈动脉血运重建（TCAR）避开了设备通过主动脉弓、穿过病变段的操作，提供了更好的栓塞保护措施。在TCAR期间，开展球囊扩张是否也会带来以上不良事件尚未可知。在近期召开的第50届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2023）上，来自克利夫兰医学中心的Vikram S. Kashyap教授分析了TCAR期间开展PRE或POST或PRE+POST球囊扩张策略的结果。

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研究方法

前瞻性收集ROADSTER 1、ROADSTER 2试验及ROADSTER Extended Access TCAR试验数据。所有患者均具有颈动脉内膜切除术（CEA）高风险解剖或临床因素，无症状颈动脉狭窄程度＞80％，症状性颈动脉狭窄＞50％。主要结果指标为术后30天中风、死亡、MI。使用χ2、方差分析和多变量分析对数据进行统计分析。经筛选，最终纳入了851例符合标准的患者。

研究结果

1、基线数据

共纳入了851例患者，男性患者比例为66.5％。在全队列患者中，合并高血压比例为90.1％、高脂血症为85.5％、糖尿病为36.0％；97％（n＝828）的患者颈动脉狭窄＞70％，41％（n＝348）的患者颈动脉狭窄＞90％。PRE组216例，POST组249例，PRE＋POST组386例。相比之下，POST组狭窄程度＞90％的患者更少，但无显著性差异。PRE组既往同侧卒中的患者比例显著更高（PRE 22.2％，POST 10.8％，PRE+POST 14％，P＝0.002）。

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2、手术特征

PRE＋POST组接受全身麻醉的患者比例明显更高，平均血流逆转的时间也更长，还增加了额外的4～5 min的手术时间（skin-to-skin）。这是由于额外的血管成形手术操作导致的。另外，相较于PRE＋POST组，PRE组所使用的球囊尺寸显著更大（4.3±0.75 mm vs. 3.6±0.73 mm，P＜0.001）；而后扩张球囊无显著性差异（5.1±0.81 mm vs. 5.0±0.49 mm，P＝0.37）。

3、术后30天结果

在全队列中，术后30天卒中发生率为1.9％，死亡率为0.5％，MI发生率为0.94％。对比PRE、POST和PRE+POST组主要结果，组间在卒中、死亡、MI及卒中/死亡/MI发生率方面无统计学差异。

无症状患者术后30天卒中发生率（1.1％）和死亡率（0.3％）更低，MI发生率更高。对比PRE、POST和PRE+POST组主要结果，无论症状性和无症状患者，组间在卒中、死亡、MI及卒中/死亡/MI发生率方面都无统计学差异。

总　结

基于这些前瞻性试验数据，在TCAR期间，球囊扩张策略导致的神经系统并发症无差异。因此，在TCAR期间避免POST可能是不必要的，这与TF-CAS的结果是相反的。至于POST能否提高支架耐久性/减少再狭窄，及降低再干预仍未明确。

转载自《门诊》杂志

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