VEITH 2023 | Christopher J.Smolock：孤立性髂总动脉瘤在发展至直径4 cm前破裂风险低且无需治疗
时间: 2024-03-20
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孤立性髂总动脉瘤（CIAA）由于其罕见性和病程发展的不确定性，对于何时以及如何治疗这些病变，在血管外科领域尚未达成共识。传统的治疗策略通常基于动脉瘤的大小和增长速度，以及破裂的风险。然而，最新研究提供了新的见解，表明孤立性CIAA在较小尺寸时破裂的可能性极低。
美国当地时间2023年11月14～18日，在第50届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2023）上，来自美国Mount Sinai Queens Mount Sinai Health System的Christopher J. Smolock医学博士介绍了其团队发表在Journal of Vascular Surgery上的一项研究，研究旨在确定CIAA的自然病程和生长速率，以便为监测方案和选择性修复的适应大小提供依据[1]。
研究背景
CIAA是血管外科中较为罕见的病变，约占所有腹主动脉-髂动脉瘤的7%，大约1/3的CIAA同时影响双侧髂总动脉。CIAA通常定义为与正常血管直径相比局部永久性扩张至少50%的髂总动脉。多数CIAA与腹主动脉瘤（AAA）共存，但关于孤立性CIAA的自然病程和生长速率的数据相对缺乏。有关孤立性CIAA的生长速率，已有的文献报道称其每年增长约1～4 mm。目前针对破裂与尺寸关系的数据主要来自病例系列研究，大多数报道的破裂案例涉及的动脉瘤直径大于5 cm，小于4 cm的动脉瘤破裂情况在文献中被报道罕见。
因此，目前对于孤立性CIAA的最佳监测方案和选择性修复的尺寸标准尚无明确共识。欧洲血管外科学会（ESVS）建议对2.00～2.9 cm的髂总动脉瘤每3年进行一次随访，而对≥3 cm的动脉瘤进行年度随访，但这些建议主要是基于AAA的监测数据推断而来。因此，本研究旨在通过回顾性分析，评估孤立性CIAA的生长速率和自然病程，以期为临床监测和治疗决策提供更准确的依据。单中心回顾性研究，纳入2008年1月1日～2020年2月29日期间在单中心确诊的＞2 cm的孤立性CIAA。收集患者的人口统计学信息、并发症情况和CIAA手术详细信息。
CIAA定义：在这项研究中，孤立性CIAA被定义为直径≥2 cm的动脉瘤。
评估方法：CIAA的生长情况通过超声（US）和计算机断层扫描（CT）进行评估。1、患者信息和手术信息：
研究共纳入单中心167例患者的244个孤立性CIAA，患者94%为男性，检测出CIAA时的平均年龄为68.1岁。69%通过超声检查识别出，CIAA的平均直径为2.3 cm。11.4%的患者进行了CIAA的手术修复，平均直径为3.30 cm。大多数修复通过腔内方法进行（73.7%）。没有发现有症状或破裂的孤立性CIAA。在孤立性CIAA中，有10.6%（26例）主动脉直径扩张至少达到了3 cm，导致了AAA的形成。从CIAA诊断到修复的平均时间为65.7个月。2、孤立性CIAA生长速率：
总体CIAA生长速率为0.4 mm/年。基于CIAA尺寸的亚组分析显示：
（1）直径在2.0～2.49 cm的CIAA年生长速率为0.22 mm/年。（2）直径在2.5～2.99 cm的CIAA年生长速率为0.3 mm/年。（3）直径大于或等于3 cm的CIAA年生长速率为0.5 mm/年。3、监测频率建议：
（1）对于直径在2.0～2.49 cm的孤立性CIAA，建议每3年进行一次监测。（2）对于直径在2.5～2.99 cm的孤立性CIAA，建议每2年进行一次监测。（3）对于直径大于或等于3 cm的孤立性CIAA，建议每年进行一次监测。
CIAA通常生长缓慢，且当其直径小于3.5 cm时，破裂风险极低。即便动脉瘤的直径达到4 cm，破裂的情况也相对罕见。基于本文研究，建议在CIAA的直径超过3.5 cm时，才开始考虑进行修复手术。医生应依据CIAA的具体大小来制定相应的监测计划，以便于及时检测到任何可能的变化或并发症，确保患者得到适当的治疗和护理。参考文献
[1] Steenberge SP, Caputo FJ, Rowse JW, Lyden SP, Quatromoni JG, Kirksey L, Smolock CJ. Natural history and growth rates of isolated common iliac artery aneurysms. J Vasc Surg. 2022 Aug;76(2):461-465.
