在慢性静脉疾病（CVD）在大腿深静脉、大隐静脉（GSV）、膝下GSV和小隐静脉（SSV）中，通常表现为较为严重的反流问题。目前基于静脉反流的持续时间（RT）的用于评估静脉反流的定义可能无法准确评估治疗的效果，以及有助于针对性地改善静脉循环，消除导致静脉反流的关键因素。美国当地时间2023年11月14～18日，在第50届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2023）上，俄亥俄托莱多的Fedor Lurie医学博士就“是否需要更新传统的静脉反流评估方法”这一话题进行了精彩的演讲。
超声评估RT的挑战与准确性考量
通过多普勒超声扫描测量静脉反流的持续时间（RT）是当下评估静脉反流的一个重要参数。然而，超声检查评估RT的可靠性面临挑战。INVEST研究中的例子显示，对同一位患者进行两次超声检查，RT的结果存在显著差异，第一次为1秒，第二次为0.3秒。这种变异性可能受到操作者技术、患者体位、体位变化以及超声设备精确度等多种因素的影响。因此，在利用超声检查评估静脉反流时，需要谨慎解读结果，并可能需要多次检查和综合分析以提高诊断的准确性。
根据已有文献，影响静脉RT测量结果的因素可能包括：
(1) 静脉的大小：静脉的大小是影响反流容积的一个重要因素，而反流容积又与RT有关。较大的静脉可能更容易发生反流，这可能会影响RT的测量[1]。
(2) 分支静脉和主要分支的CSA：有研究测量了汇入GSV的分支的横截面积（CSA），并发现这些分支的血流对GSV的反流容积有贡献，较大的CSA可能意味着更大的血流，从而可能影响RT。在相同的文献中，研究者们还提到了GSV的主要分支的CSA。这些分支的血流也可能对RT产生影响，因为它们是反流路径的一部分，其大小和功能状态可能影响反流的效率[2]。
(3) 通过操作排出的血容量：一篇探讨通过特定的诱发操作（如压缩-减压操作）来诱发和测量GSV中的静脉反流过程中小腿肌肉泵作用的研究表明，小腿肌肉泵在肌肉舒张期间产生的负压可能驱动静脉反流，这种由肌肉泵产生的吸力可能影响RT[3]。
(4) 诱发操作、体位和测试时间：研究不同诱发反流的操作（如手动压缩-减压与自动压缩-减压）对RT测量的影响。不同的诱发动作可能会影响反流的触发和持续时间，从而影响RT的测量。在同一篇文献中，研究者们还发现，患者的体位（站立或仰卧）和测试时间（上午或下午）对RT的测量有影响。这些因素可能会影响静脉压力和血流动力学，从而影响RT[4]。
RT评估静脉反流在当前临床实践中是否依然有用
RT评估静脉反流在当前的临床实践中仍然是有用的，尽管RT可能不适合作为治疗目标或评估治疗效果的指标，但它仍然可以用于描述静脉系统中特定节段的病理变化。一篇文献中提出了一个深静脉反流的分类系统，这个系统基于多普勒超声检测到的连续反流在垂直轴上的位置。研究结果表明，深轴向反流至膝关节和小腿水平与更严重的静脉疾病和更大的静脉充盈指数相关[5]。
评估静脉反流的其他选择
除了传统的评估手段，还可以考虑静脉反流的其他潜在的评估指标：
(1) 反流容积：一项研究关注股浅静脉和大隐静脉中的反流情况，认为反流容积是评估静脉反流严重程度的一个重要指标，因为它反映了血液在静脉系统中的反流量。在这项研究中，反流容积的变化与临床动态（稳定或进展）有显著关联[6]。
(2) 静脉瓣功能：一项研究使用超声技术评估了静脉瓣膜的功能，认为静脉瓣膜的正常功能对于维持血液单向流动至关重要。通过超声评估瓣膜功能，医生可以更准确地诊断静脉疾病，并为患者提供适当的治疗建议。在长期跟踪患者的过程中，瓣膜功能的改善或恶化可以作为治疗效果和疾病进展的指标[7]。
总 结
RT已不适合作为评估静脉反流及其治疗效果的指标，但仍可用于描述反流的解剖分布（轴向与节段性）。目前基于RT的静脉反流评估方式需要更新和改进。
参考文献
转载自《门诊》杂志
