球囊血管成形术是治疗外周动脉疾病的常用术式，然而术后动脉夹层的发生率较高。夹层发生后若不及时治疗，可能导致急性血栓形成和闭塞，影响预后。研究提示发生夹层的患者TLR发生率是无夹层的3.5倍。目前，对于球囊扩张术后夹层的修复方法仍较为有限。在近期召开的第50届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2023）上，来自华盛顿大学医院的Patrick J. Geraghty教授分享了一种局部夹层腔内修复的设备——Tack腔内系统，并分析了其应用于膝下（BTK）动脉病变的疗效。

Tack腔内系统专用于夹层修复

Tack腔内系统是一种专用于局部夹层腔内修复的装置，是最小的金属支架设备，可通过单个导管治疗多处夹层，可用于SFA至踝部血管的治疗。多种预置镍钛合金植入物，其中膝上（ATK）有6种（RVD为3.5～6.0 mm和4.0～8.0 mm），膝下有4种（RVD为1.5～4.5 mm），长度规格为6 mm和8 mm。值得关注的是，Tack腔内系统是目前唯一获得FDA批准用于对PTA术后的膝下动脉夹层修复。

TOBA系列研究患者规模庞大

为评估Tack腔内系统的疗效，研究者开展了多项临床研究，包括针对ATK病变的TOBA、TOBA Ⅱ、TOBA Ⅲ，针对BTK病变的TOBA BTK和TOBA Ⅱ BTK，涵盖了820例患者，获得了足够令人信服的临床数据。

TOBA Ⅱ BTK研究是一项前瞻性、多中心、单臂研究，评估BTK动脉POBA后夹层使用Tack腔内系统修复的疗效。本项研究所纳入病变复杂程度较高，其平均靶病变长度为80±49 mm，有89例（35.8％）病变存在中、重度钙化，118例（47.6％）病变存在完全闭塞。术后6个月免于CD-TLR达到了92.3％，100％的夹层均得到了解决，Tack节段通畅率达到了87.7％，补救性支架植入率为1.3％。术后24个月，免于CD-TLR为73.6％，ABI/TBI、卢瑟福分级、功能状态和生活质量都有持续地改善。

TOBA Ⅱ BTK长病变亚组基线特征

TOBA Ⅱ BTK研究ITT患者集共230例，均接受了血管造影可见需要修复的夹层；其中长病变队列共58例患者，病变长度≥115 mm。长病变队列患者平均年龄为74.0±9.6岁，合并高血压占比为96.6％，平均RVD为2.9±0.6 mm；本组病变平均病变长度151.8±26.7 mm，平均直径狭窄程度为94.3％±12.0％，CTO占比为79.3％，中重度钙化占比36.2％，平均使用Tack支架4.5±2.8个。

TOBA Ⅱ BTK长病变亚组主要结果

长病变队列术后1年免于MALE＋30天内POD为98.2％，免于截肢生存为94.4％，免于CD-TLR率为83.3％，免于全因死亡率为94.4％，均与全ITT队列的结果无差异。这也就意味着尽管病变的复杂程度增大，但Tack术后的主要临床结果并未受到影响。

总   结

相较于全队列，长病变队列病变显著更长、狭窄程度显著更高、CTO占比显著更大，但术后1年的主要结果并未受到影响，依然获得了令人满意的临床疗效。由此可知，

对于长且复杂程度高的BTK病变，采用Tack腔内系统进行夹层修复，可改善预后。

转载自《门诊》杂志