导丝通过膝下/踝下（BTK/BTA）慢性完全闭塞（CTO）病变是腔内治疗中的一大挑战。在近期召开的第50届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2023）期间，来自意大利Policlinico Abano Terme医院介入放射科的Marco G Manzi教授就“困难BTK/BTA病变的处理技巧”这一话题进行了精彩的演讲，介绍了如何让导丝穿过长段钙化闭塞、如何让难以通过的球囊越过导丝以及逆行穿刺的技巧。

导丝如何通过BTK/BTA钙化病变

通过BTK/BTA钙化病变需要综合运用多种技术和策略：

1、Wire escalation技术：

在导丝通过近端钙化帽过程中，可以采用Wire escalation（导丝升级）技术。该技术是使用不同特性的导丝来提高通过病变的能力，目的是在不增加血管损伤风险的前提下，提高通过困难血管病变的成功率。这种技术在处理CTO、严重钙化病变或其他复杂血管病变时尤为重要。导丝升级技术的步骤如下：

（1）初始导丝：首先使用一种较软、较细的导丝尝试通过病变。这种导丝通常具有良好的弯曲性和柔韧性，可以在腔内曲折前进。

（2）升级导丝：如果初始导丝无法通过病变，或者需要更强的支持力来稳定导丝，医生可能会选择升级导丝。升级导丝通常具有更硬的芯线和/或更大的直径，以提供更强的支撑力。

（3）导丝交换：在导丝升级过程中，医生会逐渐将较软的导丝替换为较硬的导丝。这个过程需要在不损伤血管的情况下进行，以避免并发症。

（4）通过病变：使用升级后的导丝，医生可以更好地控制导丝的前进方向，并通过病变区域。这有助于为后续的腔内设备（如球囊导管或支架）的放置提供稳定的路径。一旦导丝成功通过病变，医生就可以沿着导丝放置球囊导管或其他治疗设备，进行血管成形术或其他治疗操作。

2、“Alternate CTO and Navigation”技术

在腔内处理CTO病变中，使用替代路径和引导技术来成功通过闭塞区域的方法，这种技术需要医生具有高度的技巧和对腔内治疗的深入理解：

（1）替代路径：在常规的前向或后向穿刺无法成功时，可以寻找其他血管路径来尝试通过闭塞病变，包括使用侧支循环或者通过其他血管分支进入闭塞段。

（2）引导技术：使用先进的成像和导航工具来帮助医生更好地理解和导航复杂的血管结构。这可能包括使用腔内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）或其他成像技术来提供闭塞区域的详细图像。

3、BADFORM技术

BADFORM技术是一种用于通过动脉病变的新型腔内技术，特别适用于通过传统的导丝通过技术难以通过的病变，特别是存在长段慢性完全闭塞或严重钙化病变的情况。具体操作方法是在钙化病变近端放置一个小号球囊或微导管，使用扭矩装置将装置固定在近端导管出口处的外部化导丝上，然后将外部化导丝逆行拉回带动气球或导管通过病变（图1）。尽管BADFORM技术的应用范围有限，但它在某些情况下可能是一个有价值的替代方法。

图1. BADFORM技术示意图

4、Outer Piercing技术

Outer Piercing（外穿刺）技术是使用一种特殊的穿刺针或导丝，通过血管壁的外部直接穿刺到闭塞血管的远端，从而绕过闭塞区域的穿刺技术。其优势在于当常规穿刺技术无法奏效时，它提供了一种绕过复杂闭塞区域的方法，但它也同时存在包括血管穿孔、出血和感染等并发症风险，且对术者经验要求高。

总  结

导丝升级技术、“Alternate CTO and Navigation”技术、BADFORM技术和Outer Piercing技术等都是通过困难CTO病变可以考虑的操作技术。这些特殊导丝通过技术往往操作难度较高，需要术者经验更为丰富，需注意可能出现的并发症。

转载自《门诊杂志》