自2018年国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家组（以下简称专家组）成立以来，此后每年专家组都对《中国心血管病医疗质量报告》血管外科部分进行了详细地记载，以期能够全面、系统地反映评价我国主动脉疾病治疗现状。2023年9月22日，在西安举办的第八届中国血管大会（CVC 2023）期间，中国医学科学院阜外医院舒畅教授在开幕式主旨演讲中发表了中国血管疾病诊疗质量报告2023。

国家心血管病医疗质量控制中心（NCCQI）数据来源于国家医院质量控制系统（HQMS），包括主动脉和所有外周血管疾病数据。2022年心血管疾病患者数据共包括全国5,647家医院（2,169家三级医院，3,478家二级医院）的5.1534千万例患者。

中国主动脉疾病治疗现状

我国主动脉疾病诊疗规模呈增长模式，其中以主动脉介入手术发展最为迅速。主动脉腔内手术的发展存在明显的医院间差异，少数医院开展了大多数手术例数。TEVAR年手术量100例以上的128家医院（12.2%）开展了63.5%的手术例数，300例以上的6家医院（0.57%）开展了10.0%的手术例数。EVAR年手术量100例以上的33家医院（3.1%）开展了32.3%的手术例数，200例以上的7家医院（0.67%）开展了10.9%的手术例数。近年来，我国开展主动脉手术的医院数量整体呈上升趋势主动脉手术相关技术的普及推广工作取得成效。2022年开展主动脉介入手术的医院有1,304家（23.0%）开展主动脉开放手术的医院有518家（9.2%）。

中国主动脉疾病医疗质量分析

1、TEVAR、EVAR、Bentall和全弓置换四种主动脉代表术式

2017～2022年，疫情影响略有波动，整体呈增长趋势。TEVAR手术由13,709例增加至24,076例（增幅75.6%）；EVAR手术由7611例增加至16,776例（增幅120.4%）；Bentall手术由3105例增加至5,825例（增幅87.6%）；全弓置换术由3,707例增加至10,268例（增幅177.0%）。腔内手术死亡率整体呈下降趋势，非康复离院率保持平稳。开放手术死亡率整体呈下降趋势，非康复离院率呈上升趋势。不同年手术量规模医院的医疗结局存在显著差异。院内死亡率、院内死亡率加非医嘱离院率这两大指标都有随年手术量的增加而降低，符合经验积累规律。

2、腔内手术医疗质量

主动脉腔内手术以TEVAR和EVAR两种术式为代表，2022年全国平均院内死亡率1.38%，平均风险标化住院死亡率为1.30%。标化死亡率高于全国平均水平的省（自治区、直辖市）有14个。2022年全国平均非康复离院率为4.16%，平均风险标化非康复离院率3.66%。风险标化非康复离院率高于全国平均水平的省（自治区、直辖市）有18个，低于全国均值的有12个。

2022年主动脉腔内手术平均30天再入院率为7.52%，再入院率高于全国均值的省（自治区、直辖市）有13个，低于全国均值的有17个。

2018年到2022年期间，平均住院日由16天下降至14.3天，中位住院时长由14天下降至12天。2022年中位住院时长低于全国平均水平的省（自治区、直辖市）有10个，高于全国均值的有12个，与全国均值持平有8个。

非康复离院率低于全国均值，地区内医院间差异小的省（自治区、直辖市）有15个；非康复离院率高，地区内医院间差异大的有10个；非康复离院率高，地区内医院间差异小的有3个；非康复离院率低，地区内医院间差异大的有2个。

3、开放手术医疗质量

2022全国平均院内死亡率为4.76%，平均风险标化住院死亡率为3.61%风险标化住院死亡率高于全国平均的省（自治区、直辖市）有15个，低于全国平均的有13个。2022全国平均非康复离院率为10.13%，平均风险标化非康复离院率为8.25%。风险标化非康复离院率高于全国平均的省（自治区、直辖市）有12个，低于全国平均有16个。

2022开放手术全国平均30天再入院率为8.84%，再入院率高于全国均值的省（自治区、直辖市）有18个，再入院率低于全国均值的有12个。

2022年开放手术患者全国平均住院日21.4天，中位住院时长为19天。中位住院时长低于全国均值的省（自治区、直辖市）有12个、高于全国均值的有13个，持平的有5个。

主动脉疾病报告

HQMS数据显示，3,722家医院开展主动脉疾病诊疗，收治住院患者共计127,545人次。在主动脉疾病中，主动脉夹层（48.20%）和主动脉瘤（23.10%）依然占最大比重。

1、主动脉夹层疾病医疗数据报告显示：3,344家医院开展主动脉夹层诊疗，主动脉夹层住院患者数共61,522人次。能明确区分的A型夹层19,992人次，B型夹层28,117人次，不能通过首页明确判定类型的夹层患者13,413人次。患者平均年龄58.22±13.84岁，50～60岁年龄段发病人数占比最高（28.5%），女性占比24.68%。主动脉夹层最常见的合并症为高血压（76.53%）。主动脉夹层住院患者中，急诊为主要入院途径（60.51%）。主动脉夹层发病与季节相关，寒冷季节入院患者明显增多。全国主动脉夹层住院死亡率4.81%，非康复离院率16.57%：A型夹层住院死亡率7.38%，非康复离院率24.04%；B型夹层住院死亡率1.73%，非康复离院率10.82%。未手术患者死亡率6.4%，非康复离院率24.9%；手术患者死亡率3.2%，非康复离院率8.0%。腔内手术死亡率1.0%，非康复离院率3.9%；开放手术死亡率6.5%，非康复离院率14.3%。

2、主动脉瘤疾病医疗数据报告显示：2,244家医院开展主动脉瘤诊疗，主动脉瘤住院患者数共31,343人次。平均年龄67.45±12.17岁，60～70岁年龄段发病人数占比最高（32.04%），女性占比20.61%，主动脉瘤最常见的合并症为高血压（59.61%），入院主要以门诊途径（74.32%）。全国主动脉瘤患者（含胸、腹主动脉瘤）中，接受腔内手术治疗者居多（70.18%）。

3、颈动脉狭窄闭塞疾病医疗数据报告显示：

a.颈动脉狭窄闭塞疾病开放手术（CEA）质量：CEA量与地区发病率及医疗资源相关，9个省（自治区、直辖市）的手术例数不足100例（西藏和台湾数据暂缺）。2022全国颈动脉开放手术患者共10,321例。平均死亡率0.36%，非康复离院率2.42%。发达国家数据：平均死亡率0.76%～2.49%，严重并发症2.05%～22.68%。

 b.颈动脉狭窄闭塞疾病腔内手术（CAS）质量：CAS量与地区发病率及医疗资源相关。2022全国颈动脉介入手术患者共59,702例。平均死亡率0.79%，非康复离院率4.16%。发达国家数据：住院死亡率1.3%～2.8%。

4、肾动脉狭窄闭塞疾病介入治疗质量：肾动脉介入手术量与医疗资源相关。4个省（自治区、直辖市）的手术例数不足100例（未纳入西藏、青海、台湾）。全国平均肾动脉介入手术（支架植入+球囊扩张成形）死亡率0.50%，非康复离院率2.27%。

5、髂-股-腘狭窄闭塞疾病治疗质量：开放手术开展医院476家、共1,438例，死亡率1.60%，非康复离院率6.68%；介入手术开展医院1,058家，共7,486例，死亡率0.41%，非康复离院率2.56%。

6、下肢静脉曲张：全国共4,098家医院开展诊疗。抽剥手术开展医院3,761家医院、患者共130,827例；消融手术开展医院561家医院、患者共17,381例；激光手术开展医院1,154家医院、患者共37,822例。

总　结

1、近年来，全国开展主动脉手术的医院数量和手术例数呈上升趋势，其中主动脉腔内手术规模增长更加迅速。

2、主动脉手术开展存在明显的医院间差异，少数的医院开展了大多数的主动脉手术。

3、主动脉手术医疗质量与医院手术量相关，在年手术量较少的医院，院内不良结局发生率较高，对新开展主动脉手术、手术规模较小的医院进行更多技术指导和质量控制，具有较大必要性，需在今后的质控工作中予以重点关注。

4、外周血管疾病病种繁多，涉及学科较多，利用国家统一数据平台进行质量分析与控制，有助于医疗质量的整体把握。

转载至《门诊》杂志