得益于多种创新腔内技术和移植物设计的提出，移植物近端锚定区域不断由Z2区向Z0和Z1区推进，升主动脉成为弓部全腔内治疗难以回避的领域。美国当地时间2023年11月14～18日，在第50届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2023）上，来自瑞士苏黎世Hirslanden诊所主动脉和血管中心的Mario L Lachat教授分享了Nexus OTS支架处理弓部Z0和Z1区病变4年临床结果。

NEXUS主动脉弓单分支支架系统

NEXUS主动脉弓支架系统专为增强手术长期稳定性而设计的，独特的几何设计减少了弓部操作，从而降低了中风风险，将复杂的主动脉弓修复手术转变为标准的血管内手术，降低了开放和微创修复的风险。NEXUS支架是首个CE批准的现成的（OTS）单分支设备，由专门的升主动脉模块和单分支弓部模块组成，其预弯设计——更好地贴服和密封主动脉减少大弯侧压力，无裸冠（首个金属环波峰内凹设计——减少管壁损伤）。

NEXUS支架植入术操作关键步骤：

1）经弓部支架输送系统，将主动脉弓部支架模块送至制定部位；

2）将Dock&Lock面向升主动动脉，释放主动脉弓部模块；

3）将升主动脉模块输送至制定位置，可控释放，采用Dock&Lock机械固定与弓部支架模块建立连接；

4）跨越Dock&Lock进行球囊扩张，加强连接。

NEXUS单分支支架多中心临床研究

Planer等[1]开展多中心临床研究，旨在评估NEXUS主动脉弓支架移植系统治疗主动脉弓病变的初步临床经验；该研究共纳入了28例患者（男性占比79％），平均年龄为72.2±6.2岁，手术成功率100％，30天死亡率为7.1％、卒中率为3.6％；术后1年死亡率为10.7％，无器械或动脉瘤相关死亡。随访3年，总生存率为71％，无器械或手术相关死亡，无支架移位、分离、断裂、折叠或塌陷事件，无分支闭塞，无额外的卒中事件发生。1年和3年非计划内再干预率分别为11％和29％[2]。

目前，正在开展的评估NEXUS支架的临床还有TRIOMPHE研究（为获得FDA批准）和ARCUS研究（欧洲上市后研究），前者纳入100例患者，后者为30例，均随访5年。其中TRIOMPHE研究为多臂、多中心、非随机、前瞻性临床研究，共纳入了30家美国的医学中心和1家新西兰的医学中心。

NEXUS DUO双分支支架系统

NEXUS DUO支架为双分支主动脉弓部支架系统，在原有单分支的基础上，添加了一枚内嵌分支。其释放过程也是在单分支的基础上，最后再释放内嵌分支。

第1批接受NEXUS DUO支架系统治疗的5例患者均获得了成功，无死亡或神经事件。术后影像提示支架形态良好，无内漏。

另外22例接受NEXUS DUO支架植入术后治疗的欧洲患者，技术成功率为100％，无分支闭塞、移位、内漏发生。死亡2例，致残性卒中1例，目前仍在随访中。

总  结

NEXUS单分支支架具备强大的模块间固定系统，减少弓部操作，降低卒中发生率。术后支架间连接稳定，中期无移位。不仅如此，NEXUS单分支支架是现成的通过CE认证的产品，目前其FDA试验已完成登记。

NEXUS DUO双分支支架系统为定制预置双分支主动脉弓支架设备，与NEXUS单分支支架相同，最大限度的减少了弓部操作，降低卒中发生率。现有的临床应用初步表明了其临床安全性和有效性；耐久性研究后在远期随访后公布。

本文转载自《门诊》杂志