国际血管与腔内血管大会（VEITH symposium）是全球最具权威、规模最大、历史最悠久的血管外科学术盛会之一。每年VEITH symposium大会都有数千名来自世界各地的血管外科、介入放射科、介入心脏外科和其他血管外科领域的顶级专家出席。这里汇聚了来自全球的各项研究数据更新，极具开拓性、前瞻性和争议性的话题探讨，极具应用价值的临床技术分享，最新、最前沿的医疗器具和技术探索，世界级权威血管外科大咖专家面对面的交流机会等等。

当地时间2023年11月14日，在美国纽约中心希尔顿酒店举行的国际血管与腔内血管大会（VEITH symposium）期间，中国医科大学附属第一医院辛世杰教授以“我国腹主动脉瘤的研究现状”为题进行了精彩的演讲。

辛世杰 教授

中国医科大学附属第一医院

流行病学

从2000年到2010年，美国腹主动脉瘤(AAA)病例的数量呈下降趋势。来自CMU-1H（中国医科大学附属第一医院）的AAA数量一直在增加，这也代表了中国的趋势。虽然目前没有确切的数据，但我和解放军总医院第一医学中心的郭伟教授在中国东北部和中部地区进行了AAA的区域筛查，2014年国内腹主动脉瘤患病率占0.11%，2019年>60岁的发病率占0.9%，全球AAA的患病率和发病率与年龄呈正相关。除此，来自CMU-1H的数据显示，65-69岁的患者出现了新的高峰，且在中国有年轻化的趋势。

导致AAA病因的可以归纳为如下6点：①动脉粥样硬化和血栓形成；②血管细胞衰老；③慢性主动脉炎症；④遗传、基因缺陷；⑤感染；⑥炎性、自身免疫性疾病相关。

腹主动脉瘤的治疗策略

1951年，Dubost教授实施世界上第一例AA的切除和移植物治疗——腹主动脉瘤切除移植术，开启腹主动脉瘤外科手术时代。目前，随着腔内技术的发展，外科手术的应用越来越少。大量的指南推荐，包括2022ACC/AHA指南、2019欧洲指南以及日本最新JCS指南等均倾向于腔内治疗AAA。2020年NICE指南针对腔内或开放无明显倾向性，但对于复杂的AAA (合并肾上血管侵犯等)以及年轻的AAA建议行开放手术。

在世界各国AAA治疗方式的统计数据中，外科开放手术比例逐年锐减，以美国为例，2005-2009年间开放手术占比38.1%，到2016年之后仅为10.5%。而中国2020年的数据，国内开放式手术的比例下降到3.5%左右。

近些年，EVAR手术在我国亦取得迅猛发展，我国现应用比例预估超过95%。辛世杰教授曾统计2020年中国的AAA开放手术数量，根据人工血管的应用数量预估开放手术比例不足3.5%。过去15年以来，中国医科大学附属第一医院的EVAR比例亦逐年提高，而开放手术比例则由2009年的36%下降至11%。

虽然腔内治疗比例持续增长，但开放手术仍有举足轻重且不可替代的地位。中国医科大学附属第一医院始终坚持对部分适合开放手术的AAA病人（包括合并消化道瘘、年轻患者、主动脉发育不全、经济因素、感染性动脉瘤），推荐开放手术治疗方案。

国产支架的发展

目前临床国产器械、进口器械都有在用。但进口器械很少能看到腹主动脉瘤相关情况的数据，国产器械有很多国内腹主动脉瘤的临床数据，因此大多数国产器械，会根据中国人的发病特点及病变特点来设计。尽管国产支架研究起步较晚，但近年来随着我国材料工艺和制作水平的不断提升以及医疗器械国产化替代政策的支持，越来越多具有一定设计优势的产品不断涌现，体现出良好的应用前景。

中国血管外科医生的创新工作

中国医学科学院阜外医院的舒畅教授设计了用于胸腹主动脉疾病的定制多分支支架移植物系统。个性化定制和微创多分支重建的应用有望打破技术壁垒，降低患者的住院成本。解放军总医院第一医学中心郭伟教授设计并开发了一种针对TAAA和近端AAA、G-branch和WeFlow-JAAA 的内脏动脉多分支重建技术，取得了良好的效果，已进入III期临床试验阶段。

我中心还参与了郭伟教授的G-branch GUARATE研究的III期临床试验，共有7名患者入选。GUARATEE研究已纳入100多例患者，并取得了良好的临床试验结果。我们期待着该系统的早日启动和应用。

总结

1、在中国，AAAs的数量仍然呈上升趋势，并在更年轻的年龄出现了新的高峰。

2、血管内管理和支架移植物的发展取得了重大进展。常规支架已经被大量使用，新型支架移植物正在等待推出。

3、开放手术仍有其意义和不可替代的地位，但仅掌握开放手术和EVAR的外科医生是远远不够的。