国际血管与腔内血管大会（VEITH symposium）是全球最具权威、规模最大、历史最悠久的血管外科学术盛会之一。每年VEITH symposium大会都有数千名来自世界各地的血管外科、介入放射科、介入心脏外科和其他血管外科领域的顶级专家出席。这里汇聚了来自全球的各项研究数据更新，极具开拓性、前瞻性和争议性的话题探讨，极具应用价值的临床技术分享，最新、最前沿的医疗器具和技术探索，世界级权威血管外科大咖专家面对面的交流机会等等。

当地时间2023年11月14日，在美国纽约中心希尔顿酒店举行的国际血管与腔内血管大会（VEITH symposium）期间，山东大学齐鲁医院姜剑军教授以“栓塞技术在慢性主动脉夹层中的应用”为题进行了精彩的演讲。

姜剑军教授

山东大学齐鲁医院

病例一

一位51岁的女性2年前接受了支架象鼻全主动脉弓置换术进行A型主动脉夹层

01、术前评估

1）术前CTA重建：在升主动脉起点以及从腹腔干动脉延伸至左髂动脉的腹主动脉中形成夹层后主动脉瘤（白色箭头）

2）术前横切面CTA：升主动脉起始处的撕裂和剥离后主动脉瘤（白色箭头）

3）术前横向CTA：右肾动脉起源处的撕裂，由真腔和假腔提供（白色箭头）

02、手术步骤

1）将导管穿过升主动脉撕裂处，定位并进入动脉瘤腔（白色箭头）

2）AVPⅡ（4mm*7mm）用于封堵升主动脉撕裂，夹层后主动脉瘤不再可见（蓝色箭头）

3）引导导管从真腔穿过撕裂进入假腔（白色箭头）

4）在撕裂处放置AVPⅡ（10*7mm）封堵器（蓝色箭头），并在右肾动脉中放置覆膜支架（7x25mm GORE Viabahn）（红色箭头）

03、随访结果

在6个月的随访中，CTA重建显示升主动脉瘤和腹主动脉瘤完全血栓形成

AVP高密度图像（蓝色箭头）；肾动脉覆盖支架（红色箭头）

病例二

一名62岁男性9个月前接受TEVAR治疗B型主动脉夹层

01、术前评估

1）术前横切面CTA:腹主动脉瘤夹层后，最大直径约52mm，延伸至双髂动脉(白色箭头)

2）夹层后主动脉瘤的颈部位于腹腔干动脉的水平面（白色箭头）

02、手术方案

为了避免那些复杂的血管内技术，我们计划进行两阶段的手术。第一阶段是将动脉瘤颈部重建为健康的锚定区域，然后是标准EVAR的第二阶段实施。

03、手术步骤

1）术中，造影剂填充了腹主动脉夹层的假腔（白色箭头）

2）放置多个AVPⅡ（14mm、18mm、20mm和22mm）（蓝色箭头）和线圈（红色箭头）后，血管造影上不再显示腹主动脉夹层的假管腔。

04、随访结果

1）术后3个月的随访显示，腹主动脉夹层假腔内完全血栓形成，可见高密度AVP（蓝色箭头）

2）术后3个月的CTA重建显示假腔内有几个AVP（蓝色箭头）和完全血栓形成

无需第二阶段EVAR手术

病例三

一名38岁男性，2年前因B型主动脉夹层接受TEVAR手术

01、术前评估

术前CTA重建显示夹层后主动脉瘤形成自肠系膜上动脉至右髂总动脉(最大直径约52mm)（白色箭头）

02、手术方案

为了避免这些复杂的血管内技术，我们计划进行两阶段手术。第一阶段是重建动脉瘤颈部作为健康的锚定区域，然后是第二阶段实施标准EVAR。

03、手术步骤

多个AVPⅡ（16mm、20mm和22mm）分别放置在假腔中（蓝色箭头）

04、随访结果

术后8个月CTA重建显示：

1）在肾动脉水平的假腔中完全形成血栓

2）肾下腹主动脉的远端假腔仍有血流，局部狭窄。在适当的条件下，有可能进行另一种栓塞治疗。

05、二期手术术前评估

在第二期手术之前，CTA显示肾下腹主动脉水平存在撕裂，假腔内血流充足（白色箭头）

06、二期手术步骤

1）术中，DSA显示肾下主动脉夹层假腔内血流充足（白色箭头），右髂动脉动脉瘤样扩张（白色箭头）

2）在肾下主动脉区域放置AVPⅡ(8mm*6mm)以封闭撕裂

3）一个AVP（20*16mm）用于封堵假腔，另一个用于密封内膜撕裂（8*6mm）（蓝色箭头），将带盖支架插入右髂动脉（10*80mm流量）（红色箭头）

07、随访结果

术后6个月的随访CTA重建显示假腔内血栓形成良好，有多个AVP高密度图像（蓝色箭头）右髂动脉支架血流通畅（红色箭头）

无需进一步EVAR手术

总结

优势：

· 相对容易执行

· 它不需要着陆区，避免分支动脉覆盖

· 降低主动脉覆盖率和SCI（脊髓缺血）风险

缺点：

· 设备位移风险

· 进一步扩大撕裂的风险

· 不完全血栓形成和渗漏的可能性