摘要

第三届天府大血管大会(TFS 2025)于2025年6月6-7日在中国成都盛大召开！作为致力于打造“立足中国、联动世界”的权威学术盛会，大会汇聚国内外顶尖专家，聚焦大血管疾病诊疗技术创新与临床实践革新。

Kommerell憩室（Kommerell’s diverticulum, KD）是指源于迷走锁骨下动脉起始部的异常扩张，常伴随动脉弓变异解剖，是外科干预中罕见但挑战极高的主动脉病变。中国医学科学院阜外医院的钱向阳教授结合29例本中心患者的治疗经验，系统梳理了KD的解剖特点、发病机制、干预指征及手术策略，提出升-降主动脉转流等优化支持方案，为临床处理此类复杂病例提供了系统化的实践指导。

Kommerell憩室概述

定义与类型

Kommerell憩室通常起源于迷走锁骨下动脉（aberrant subclavian artery, ARSA/ALSA）；

当憩室直径与迷走锁骨下动脉的比值 >1.5 时，可诊断为KD；

常见解剖变异包括左弓合并ARSA、右弓合并ALSA等，部分伴镜面型或动脉导管韧带异常。

病理特征

中层黏液样退变、粥样硬化、泡沫细胞沉积；

憩室扩大增加夹层、瘤变及破裂风险。

流行病学与症状

左弓+ARSA：发病率0.4–2%；右弓+ALSA：约0.1%；

约80%迷走锁骨下动脉走行于食管后方，易致压迫；

临床表现：吞咽困难、喘鸣、胸痛、咳嗽、肺炎等，尤其在40岁后症状更显著。

干预指征与测量标准

有症状患者

明确压迫气管或食管者为绝对手术指征；

常见症状：反复肺部感染、喘息、呼吸困难、食管压迫性吞咽困难。

无症状患者

KD开口 ≥30 mm 或最大横径 ≥50 mm；

儿童患者若KD基底宽度 >迷走锁骨下动脉远端直径的1.5倍也建议干预。

治疗方式选择与原则

1. 外科治疗

首选方式，适用于年轻患者与复杂病变；

优势：彻底病灶切除、耐久性好；

难点：迷走锁骨下动脉深在、弓部与降主动脉位置差异大。

2. 腔内治疗

适合高龄、高风险患者；

需评估解剖适应性，慎用于存在严重气管压迫或复杂分支病变者。

3. 杂交手术

结合开放+腔内操作，适应个体化解剖复杂病灶。

外科操作要点与支持策略

手术入路与吻合策略

根据弓部位置选择左/右侧第四肋间开胸；

弓部无法阻断或粥样硬化严重者采用深低温停循环（DHCA）下开放吻合；

弓上血管重建方式：转流或解剖重建。

迷走锁骨下动脉重建

原则：成人尽量重建，避免术后上肢缺血或椎动脉窃血；

重建方式：再植、人工血管桥接、胸廓外转流等。

升-降主动脉转流（阜外创新方案）

于升主动脉与降主动脉远端建立旁路管道，接通体外循环动脉管路；

手术过程中维持下半身灌注，降低热缺血风险；

与传统“无支持”、“半体外循环”等相比，简便且保护效果良好。

阜外中心29例治疗总结（2017–2025）

总结与思考

1.Kommerell憩室合并降主动脉瘤治疗难度高，应个体化制定治疗方案；

2.右弓合并ALSA更易压迫气道，支架植入风险高，慎重评估；

3.升-降主动脉转流等创新技术可有效降低手术创伤与并发症；

4.应根据解剖特征、病变范围与术中可控性，灵活选择术式与支持方式；

5.长期随访提示手术治疗效果良好，症状改善率高。