摘要

第三届天府大血管大会(TFS 2025)于2025年6月6-7日在中国成都盛大召开！作为致力于打造“立足中国、联动世界”的权威学术盛会，大会汇聚国内外顶尖专家，聚焦大血管疾病诊疗技术创新与临床实践革新。

急性A型主动脉夹层手术的近端处理始终是外科手术中的重点与难点。传统的Bentall与David术式各有利弊，而面对复杂夹层病变，既要保证安全性，又要追求生理结构的重建与长期预后。中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛教授创新提出“321法”主动脉人工血管缝合技术，结合II型杂交术式，在急性A型夹层的根部重建中取得良好临床效果。该方法通过简化材料使用、优化缝合策略，兼顾缝合密闭性、力学稳定性和操作可重复性，为临床治疗提供了新的思路。

技术背景与术式选择

主动脉夹层累及根部时，传统术式如Bentall术（切除主动脉瓣并置入带瓣管道）因操作直接、适用广泛而被普遍采用。但其长期抗凝风险、生物瓣衰败问题及年轻患者长期预后仍存在争议。

相比之下，David术（主动脉瓣保留术）能在保留原生瓣膜的基础上完成根部重建，但手术难度高，技术要求极高，且手术时间相对较长。

为此，郑教授团队参考Yun与Miller等人的根部加固经验，尝试建立既简化操作，又保留瓣膜和近端结构重建功能的新术式基础——“321法”。

“321法”技术核心解析

“321法”缝合技术，即“三针两层一材料”：

1. 三针固定

在主动脉瓣交界部位置入三枚垫片缝合线，重塑主动脉窦结构；

实现窦管结合部、冠状环与心室-主动脉连接部的三维力学还原；

明确三等分吻合口，便于匹配圆周段人工血管，避免“猫耳”畸形。

2. 两层缝合

第一层：水平褥式缝合，位于窦管交界水平，注意避免拉扯脆弱内膜；

第二层：单纯连续缝合，通过内卷外膜填充针眼，实现吻合口止血与封闭。

3. 一种材料

全过程仅使用人工血管，无需三明治结构、Teflon条或心包补片；

简化材料准备，降低异物反应与缝合复杂性。

手术配合策略与操作路径

“321法”常与II型杂交术式配合使用，具体流程包括：

正中开胸，游离头臂血管；

右股动脉至右颈总动脉转流建立体外循环；

经左右冠脉顺行灌注停跳，主动脉阻断；

近端与远端分别完成人工血管吻合；

分段阻断三支头臂血管后分别完成吻合重建。

技术优势总结

郑教授团队指出，“321法”在解剖重塑、缝合紧密性和术中操作层面具有多重优势：

利用原生外膜韧性作为承托，避免再次内膜撕裂；

缝线收紧后可使外膜主动内卷，填补吻合间隙；

明确缝合区域分段，提高吻合精准度；

降低术后出血与吻合口瘘发生率；

减少深低温停循环使用，降低神经系统并发症风险。

临床效果验证

自2021年7月至2024年6月，郑教授团队累计完成110例采用“321法”+II型杂交术式的急性A型主动脉夹层患者治疗，结果如下：

术后再出血率 < 1%

短期生存率 > 91%

避免深低温停循环，神经系统并发症发生率低

结语

“321法”是源于术中实践的技术革新，其简洁、高效、安全的缝合策略在主动脉夹层近端重建中表现出良好前景。结合杂交手术的多路径优势，该术式有望成为未来主动脉夹层治疗的重要技术路径。进一步的多中心、长期随访数据仍将有助于验证其远期效果与推广价值。