既往胃肠道切除和充血性心力衰竭与90天肠系膜并发症独立相关。因此，在术前计划中，对于既往接受过胃肠道切除且侧支血管已被破坏的患者或有充血性心力衰竭可能没有足够的心输出量通过侧支动脉支持内脏灌注的患者，应考虑进行腹腔干动脉血运重建。此外，术后急性肾损伤和脾梗死的证据以及术后第一次成像时肠系膜上动脉连接处侧支动脉直径没有增加也是90天肠系膜并发症的预测因素。术后即刻发生的急性肾损伤和放射学脾梗死虽然通常无症状，但可能可以作为整体内脏灌注不良的早期标志，并引起对肠系膜并发症风险的怀疑。同样，在第一次术后影像学检查中未显示出足够扩大的侧支动脉直径的患者也应仔细监测肠系膜并发症的风险。

——以上摘自文章章节

述评

小病例研究表明，因为肠系膜上动脉充分的侧支循环，腹腔干动脉栓塞术（CAE）在主动脉腔内修复（EVAR）期间延长近端或远端锚定区是可行的。然而，在较大的患者群体中，缺乏关于CAE后侧支循环相关变化的数据。本研究调查了复杂主动脉病变血管内修复的有意CAE后肠系膜侧支循环的长期结果和适应性变化，并确定了术后早期肠系膜并发症的预测因素。

背景和目的

有意的CAE是复杂的主动脉血管内修复过程中常用的延长近端或远端锚定区的一种常用策略。先前的报告记录了多种胃肠相关并发症。然而，侧支循环的相关变化尚不清楚。我们试图报告复杂的主动脉血管内修复过程中CAE后内脏侧支循环的长期结果和适应性变化。

研究方法

纳入了12年来在同一机构接受复杂的主动脉腔内手术（胸腹主动脉 EVAR）并伴有CAE的所有患者。回顾术前和术后的临床、影像和实验室数据，以确定与CAE相关的肠系膜并发症，并评估长期生存和侧支动脉解剖学的影像学变化。使用多变量逻辑回归来确定侧支动脉直径变化与肠系膜并发症之间的关联。

研究结果

从2011年到2023年，70名患者在复杂的EVAR期间接受了计划的 CAE。对于非肠系膜上动脉（SMA）支架引起的肠系膜并发症，11.4%的人出现30天肠系膜并发症，包括上消化道出血或穿孔性溃疡（n=3）、胆囊炎（n=2）、胰腺炎（n=2）和缺血性肝炎（n=1）。CAE后31至90天内，另外两名患者（2.9%）出现上消化道出血。关于与SMA支架相关的90天肠系膜并发症，另外4名患者（5.7%）出现SMA支架并发症，导致肠系膜缺血。根据Kaplan-Meier分析，患有任何90天肠系膜并发症的患者的2年总体生存率显著较低（42.5% vs 75.0%；P=0.002）。

术前影像学显示，20%的患者有不同的SMA解剖结构，其中68.6%的患者以胃十二指肠动脉作为主要的 SMA-CA侧支动脉。术后，与有并发症的患者相比，无肠系膜并发症的患者在 1、3、6、12 和24个月时SMA和CA的侧支直径增加幅度更大，且1个月时的直径具有统计学显著性差异（中位数：CA:16.2% vs -2.1%，P=0.006; SMA : 20.8% vs 7.7%,P=0 .021）。在调整后的多变量回归中，第一次术后计算机断层扫描时SMA侧支直径的增加对90天肠系膜并发症具有显著保护作用（比值比OR，0.93；95% 置信区间，0.87-0.96；P = 0.046）。

表一、术后和30天结果

图一、EVAR腹腔干动脉栓塞后SMA（A）和CA侧支动脉（B）直径变化的比较

图二、预测90天肠系膜并发症的侧支直径截止点

表二、CAE后 90 天肠系膜并发症 (n = 10) 的预测因素

研究结论

复杂EVAR期间的CAE是增加特定患者锚定区的有效辅助手段；然而，14%的患者在术后90天内出现肠系膜并发症，并且肠系膜并发症患者的长期全因死亡率较高。CAE可以成为血管外科医生工具箱中的一项技术，用于应对无法保留CA的紧急情况。仔细选择合适的CAE患者和术后早期侧支动脉监测可能有助于预防和早期识别内脏并发症。