近年来，升主动脉长度（ascending aortic length，AAL）已被认为是主动脉疾病不良事件的一种新型预测指标，但是其在A型壁内血肿（type A intramural hematoma，TAIMH）中的预后价值尚不明确。此研究旨在评估升主动脉长度与最初接受药物治疗的TAIMH患者预后之间的关联。

研究方法

此研究回顾性分析了急性TAIMH患者。采用计算机断层扫描测量AAL。主要研究终点为主动脉进展，定义为需要主动脉干预或发生主动脉相关性死亡。

研究结果

共纳入98例急性TAIMH患者。中位年龄为58.5岁（四分位区间 53.0-66.0），78名患者（79.6%）为男性，中位AAL为9.4cm（四分位区间 8.7-10.9）。中位随访时间为2.6年。在随访期间，27名患者（27.6%）发生主动脉进展，也即9例/100人年。其中20名患者（20.4%）经历手术干预，7名患者（7.1%）因主动脉相关原因死亡。相较于病情稳定的患者，主动脉进展患者的糖尿病和Marfan综合征患病率显著更高，并且其AAL、升主动脉高度指数以及血肿厚度均明显更大（表1）。

表一

基于AAL将患者分为两组：非延长组（AAL<11cm，n=74）和延长组（aal≥11cm，n=24）。相较于非延长组，延长组的主动脉进展率显著更高>

表二

ROC曲线分析显示，AAL在9.5cm的截断值对于预测主动脉进展的敏感性为61.9%，特异性为77.8%，曲线下面积（area under curve，AUC）为0.756（95% CI 0.649–0.862）（图1）。在1年、3年和5年时进行了时间依赖性ROC曲线分析，以评估AAL作为进展预测因子的Cox比例风险模型的判别力。AUC值：1年时为0.758；3年时为0.719；5年时为0.640。结果表明，AAL在1年时判别能力较强，但随着时间的推移逐渐下降，不过在3年和5年时仍可保持中等水平。

图1：升主动脉长度（ascending aortic length，AAL）预测主动脉进展的受试者工作特征曲线分析。AAL为9.5 cm时，预测主动脉进展的敏感性为61.9%，特异性为77.8%，曲线下面积为0.756（四分位区间 0.649–0.862）。

Kaplan–Meier分析显示，延长组患者的无进展生存率显著低于非延长组患者（P = 0.0021）（图2）。AAL延长组和非延长组的5年无进展生存率分别为53.8%和79.7%。

图2：根据升主动脉长度（ascending aortic length，AAL）进行的Kaplan–Meier无进展生存分析显示，AAL≥11cm的患者与AAL<11cm的患者相比，无进展生存率显著较低（p>

研究结论

总之，升主动脉延长可能是关于接受药物治疗的急性TAIMH患者预后的一种潜在预测因子。升主动脉延长有助于识别潜在的高风险亚组，使得这些患者可能从早期手术中获益。因此，升主动脉长度应进行常规测量，并可与传统的风险因素一起用于复杂患者的风险分层和管理。