在2024年9月12日于成都世纪城国际会议中心举办的第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，中国临床案例库血管外科组年度十大案例展播活动成功举行，众多手术专家对精选的年度十大案例进行了深度解读和经验分享。活动期间，来自中山大学附属第一医院血管外科的武日东教授针对一例罕见的4岁儿童腹主动脉瘤病例，进行了专业的治疗经验分享。
病例分享
病例资料（女性，4岁）
主诉：发现腹主动脉瘤1月余。
现病史：1月余前患儿因发热、腹痛类似感冒症状就诊当地医院，CT提示“腹主动脉瘤、左肾皮质变薄”，住院期间查血压最高200 mm Hg，予静脉降压后过度螺内酯、卡托普利、硝苯地平口服降压治疗，血压波动于125～142/76～99 mm Hg。
既往史：无川崎病、血管炎病史，无创伤、手术、导管置入病史
家族史：T：36.6℃；P：86次/分；R：20次/分；SPO2 100%。四肢血压：BP：138～142/85～91 mm Hg（双上肢），125～129/83～89 mm Hg（双下肢）。腹部查体：脐上-左肋缘下3 cm深处可触及一搏动性包块，未闻及血管杂音，余无特殊。
实验室检查：高血压相关：肾素487.5 μIU/mL，醛固酮1750μIU/mL，醛固酮/肾素比值3.6（卧位）。余未见异常。全外显子基因测序＋父母验证未发现先天性动脉瘤相关基因突变。
影像学检查：
（1）腹部CT：左肾萎缩，左肾动脉稍纤细，腹主动脉瘤（3.3 cm，偏心，管壁钙化斑）；
（2）超声心动图：左心稍增大，考虑高血压心脏病改变。余胸腹部器官及血管未见异常；
（3）颅脑MRI未见异常；
（4）肾图：左肾萎缩，血流灌注及功能中度下降，右肾血流灌注及功能正常。
手术方案：在包括血管外科、心儿科、儿科ICU、小儿外科、输血科、麻醉科、手术室等多学科团队（MDT）的讨论下，针对患儿的腹主动脉瘤手术治疗方案已经确定。患儿高血压与左肾动脉狭窄密切相关，药物控制血压稳定情况下，先行腹主动脉瘤手术治疗。拟对患儿进行腹主动脉瘤切除，人工血管置换术。
手术过程
手术过程（一）：腹部正中切口，术中动脉瘤显露。
手术过程（二）：腹主动脉瘤切除，人工血管置换。
手术要点1：患儿正常主动脉段直径8 mm，为防止日后生长发育导致的血管狭窄，选用更大号的人工血管（12 mm）进行吻合。人工血管近端修改为楔形，匹配自体血管。
手术要点2：为了给患儿生长发育预留足够的血管长度，特意将人工血管弯曲成C形固定在周边位置。
术后随访
术后CTA复查人工血管及吻合口通畅。已随访8个月结果良好。
幼儿腹主动脉瘤的治疗与预后
幼儿腹主动脉瘤是一种临床罕见的疾病，通常发病年龄较小，患儿的耐受性较差，手术创伤大，手术效果并不理想。根据文献报道，最早的幼儿腹主动脉瘤案例可以追溯到1918年，而1956年Cooley和Taylor首次报道了幼儿腹主动脉瘤成功手术的病例，采用的是动脉瘤切除联合移植冷冻的成人髂动脉的方法。从1975年到2019年，全球仅有70例幼儿腹主动脉瘤的外科治疗报告，且大多数为个例报告。2008年之后，仅有3篇文献报告了超过3例的病例。其中最大宗的报道是2016年JVS杂志一篇回顾性分析，对2002至2014年间密歇根大学儿童医院治疗的11例幼儿腹主动脉瘤（年龄在2至6周岁之间）的病例进行报道。其中，腹腔干及以上胸主动脉瘤2例，肾上型腹主动脉瘤2例，肾周腹主动脉瘤2例，肾下型腹主动脉瘤5例，最大直径达到4.1 cm。手术方式包括主动脉瘤切除、胸腹主动脉旁路术、开放性主动脉封闭术＋主动脉重建术、闭合性主动脉封闭术＋双肾再植入术＋主动脉肠系膜上动脉旁路术、主动脉瘤切除、肾下主动脉重建术以及主髂动脉旁路术等。病因分析显示，特发性或先天性发育不良病变7例，结节性硬化1例，创伤2例，脐动脉导管插入合并感染2例。在治疗结果方面，围手术期死亡1例（术前有心肾功能衰竭），主动脉人工血管闭塞2例（分别发生在术后1个月和3年），其余病例无主动脉重建相关并发症。随访10例，平均随访时间为4.9年。这些数据和信息表明，幼儿腹主动脉瘤的治疗仍然是一个复杂且充满挑战的领域。
中山一院单中心经验
中山大学附属第一医院在2007年8月至2024年4月期间积累了5例幼儿腹主动脉瘤的治疗经验。首例手术于2007年8月20日成功完成。
在这些病例中，有3例患者随访时间超过了15年，具体治疗和随访情况如下：
病例1：该患者于2008年通过CT检查发现腹主动脉瘤，肿瘤的最大横径约为8.9 cm。接受了Y型人工血管置换手术。在2019年的复查中，显示人工血管血流通畅。
病例2：2007年CT检查显示患者有腹主动脉瘤，最大横径约4.48 cm。同样进行了Y型人工血管置换手术。到2024年6月复查时，患者已满20岁，复查发现人工血管闭塞，但侧支循环建立良好。
病例3：2008年CT检查发现腹主动脉瘤，最大横径约3 cm，肿瘤位于骑跨部，双侧髂总动脉受累。同年，患者接受了Y型人工血管置换手术。2020年的CTA复查提示人工血管闭塞，但侧支血管开放。
总结
幼儿腹主动脉瘤是一种发病率较低的疾病，其治疗主要依赖于开放手术，而在进行此类手术时，选择的人工血管直径和长度建议稍大，以适应患儿未来的身体发育。长期随访中，尽管有可能发生人工血管闭塞，但目前尚未发现由此导致的下肢缺血病例，这可能归因于侧支循环的有效建立。对于成年后出现的人工血管闭塞病例，是否需要进行人工血管的再次置换，目前在医学界尚存在争议，需要根据患者的具体情况和临床表现来决定。
