2024年9月12日,第九届中国血管大会(CVC 2024)期间,来自首都医科大学附属北京友谊医院血管外科王昊教授分享了1例膈下腹主动脉—左髂外动脉旁路移植治疗感染性腹主动脉瘤治疗的案例。
病例分享
病例资料(男性,中年)
主诉:间断腹痛8年,加重伴发热1周入院。
既往史:2型糖尿病病史10余年,规律胰岛素治疗,血糖控制不佳。久居于内蒙古巴彦淖尔市,长期从事畜牧业。
查体:脐下偏左可触及搏动性肿块。
术前检查:术前白细胞计数、中性粒细胞计数正常范围。中度贫血,血红蛋白99 g/L;肝肾功能、血电解质无明显异常;CRP 40.37 mg/L,PCT 0.1 ng/ml,IL-6 38.6 pg/ml。。
病原学指标:布氏杆菌虎红试验(+)、肥达氏反应(-)、外斐氏反应(-)、T-SPOT(-)、连续3日血培养(-)。
术前CTA:肾下腹主动脉瘤,瘤壁血肿,瘤体多侧支。
术前诊断:感染性腹主动脉瘤,布氏杆菌感染。
手术方案:膈下腹主动脉-左髂外动脉人工血管旁路移植。
手术过程
手术过程(一):开腹,显露膈下腹主动脉。
手术过程(二):建立左侧腹膜后隧道,使用12 mm×30 cm人工血管。
手术过程(三):侧壁钳阻断膈下腹主动脉。
手术过程(四):完成近远端血管吻合,关闭隧道两端后腹膜。
手术过程(五):肾下阻断腹主动脉行腹主动脉瘤切除。
手术过程(六):缝扎近远端残端。
术后随访
术后CTA:人工血管通畅,残端无内漏。
患者在术后出现一过性肌酐升高,术中肾上不完全阻断约20 min。
病例体会
关于感染性腹主动脉瘤的外科治疗,我科坚持三个基本原则:
一、位于绝对无菌区。
二、就近的原则。
三、尽量解剖位重建。
必须在满足第一个原则的条件下,才选择第二三原则。如果腹腔内有脓肿或血肿,就采用腋—双股人工血管搭桥。对于已有明确诊断的“感染性AAA”,不在原位使用任何材料进行移植和搭桥。