在2024年9月12日于成都世纪城国际会议中心举办的第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，中国临床案例库血管外科组年度十大案例展播活动成功举行，众多手术专家对精选的年度十大案例进行了深度解读和经验分享。活动期间，来自中国医科大学附属第一医院的史潇兮教授分享了1例感染破裂性腹主动脉瘤合并右下肢坏死性筋膜炎患者的诊治经过。

病例分享

病例资料（男性，66岁）

主诉：发热伴腰部疼痛1个月，右下肢肿胀2日。

现病史：“间断发热1年，近一个月发热加重，最高可达38度。同时伴随腰痛，自认“腰脱”未诊治。2日前无明显诱因出现右下肢肿胀伴皮肤青紫，局部可见张力性水疱形成。否认其他伴随症状。

既往史：糖尿病，控制尚可。否认手术史及牛羊畜牧史。曾于当地医院行“布病检测”，结果为阴性。

辅助检查：

（1）CTA提示：腹主动脉假性动脉瘤破裂伴右侧腰大肌脓肿，右髂动脉受压狭窄。

（2）下肢动静脉超声：右下肢动脉血流速度明显减低，右下肢深静脉血栓形成。

（3）实验室化验：入院前白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标均明显升高。

诊疗经过

1、急诊超声提示右下肢静脉血栓，动脉DVT。为预防致命性肺栓塞，入院5日后先行置入下腔静脉滤器。

2、入院6日全麻下行腹主动脉瘤切除伴Y型人工血管置换、局部清创、抗生素灌洗、大网膜成形术。进腹后见腹腔内大量腹水，抽取行菌培养及李凡他试验。

3、同期，烧伤科行右下肢皮肤创面清创、创面修复术。术后入ICU进一步治疗一日，后转回血管外科病房。术后3天脓汁的菌培养结果回报，真菌培养热带念珠菌阳性；细菌涂片及培养存在革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、鲍曼不动杆菌。依据结构调整敏感抗生素治疗。

4、患者下肢皮肤坏死加重（坏死性筋膜炎），局部予以切开，联合烧伤科每日换药，大腿后侧肌群、膝盖、小腿下部及踝部皮肤逐渐出现正常褶皱，感觉运动功能逐步恢复，体温正常。

5、后患者转诊至专长烧伤外科的外院，继续行植皮手术，右下肢愈合良好。患者出院后持续功能锻炼，现已顺利康复。

血管外科手术过程

手术过程（一）：利多卡因封闭肠系膜，结扎肠系膜下静脉，游离并结扎淋巴管。

手术过程（二）：游离左肾静脉，阻断腹主动脉瘤颈，游离和阻断双侧髂外动脉。

手术过程（三）：切开瘤体可见涌出大量脓肿，脓肿留取培养。

手术过程（四）：探查瘤腔，瘤壁钙化严重。缝扎双侧髂总动脉开口。

手术过程（五）：双氧水冲洗；万古霉素、甲硝唑等药物灌洗；利福平冲洗。

手术过程（六）：利福平浸泡的人工血管近端吻合；近端吻合口局部应用多种抗生素；利用止血棉及生物胶。

手术过程（七）：双侧远端吻合口吻合；于远端吻合口再次应用抗生素。

手术过程（八）：大网膜成形术（包绕人工血管）。

总结

1、该感染性腹主动脉瘤患者起病隐匿，临床症状不典型。

2、在治疗过程中，患者呈现以下特点：

（1）合并多种致病菌感染：通过多部位标本采集，检测出四种不同致病菌阳性。

（2）出现多种并发症。

（3）实施多种治疗方法：涉及血管外科、烧伤科、感染科等多学科联合治疗。

（4）应用多种药物联合治疗：包括腹腔、下肢、静脉等多个给药途径。

3、经过综合治疗，患者最终成功治愈并顺利康复。