在2024年9月12日于成都世纪城国际会议中心举办的第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，中国临床案例库血管外科组年度十大案例展播活动成功举行。活动期间，众多手术专家对精选的年度十大案例进行了深度解读和经验分享。来自复旦大学附属中山医院血管外科丁辰可教授分享了一例右位主动脉弓合并Kommerell憩室的罕见病例。

病例分享

病例资料（女性，68岁）

主诉：右肩背部疼痛伴右上肢麻木半年，加重1月。

术前CTA：右位主动脉弓及降胸主动脉，左侧迷走锁骨下动脉；左侧锁骨下动脉的主动脉起始端呈梭形扩张，直径约30 mm，远端管腔直径约8 mm。提示右位主动脉弓及降胸主动脉伴Kommerell憩室。

其他辅助检查：颅内、颈、颈椎动脉CTA未见明显异常。

肌电图：右侧C7-T1节段神经根损害，伴右侧正中神经腕部轻度损害电生理表现。

病例特点

1、右上肢神经压迫症状，排除了常见的骨科疾病，与右位弓合并Kommerell憩室压迫部位相符；

2、CTA证实Kommerell憩室基底部直径约30 mm，压迫右侧胸廓出口；

3、骨科会诊，考虑血管变异导致的胸廓出口综合征。

治疗方案

综合患者年龄，全身情况及患者意愿，选择fTEVAR（双侧锁骨下动脉体外开窗+胸主动脉腔内修复术）。

改装支架

主动脉支架：ankura（32-28-200 mm），束径；

RSA：开窗；

LSA：内分支，Viabahn（8×15 mm）。

手术过程

手术过程（一）：左侧9F长鞘，右侧8F长鞘置入。

手术过程（二）：右侧股动脉输送大支架至左颈总动脉后缘。

手术过程（三）：释放至RSA窗口打开。

手术过程（四）：选入RSA，球囊固定，释放大支架，保留束径。

手术过程（五）：RSA：Lifestream（10-38 mm）。

手术过程（六）：经左股动脉选入LSA内分支，左肱动脉入路抓捕。

手术过程（七）：预置Sliverflow（12×80 mm），撤除束径。随后，释放Sliverflow（12×80 mm）。

手术过程（八）：Sliverflow远端定位椎动脉开口近端。

手术过程（九）：内衬BMS（Absolute，10×40 mm）。

手术过程（十）：Mustang球囊（10×80 mm）后扩。

术后即时造影：无内漏，分支通畅，头向血流显影良好。

临床转归

手术顺利，患者安返病房。

第一天：右侧肩背痛、右上肢麻木症状较前缓解，但新发左上肢乏力。体格检查：神志清楚，言语稍含糊，双侧上脸下垂，左侧鼻唇沟浅，伸舌稍左偏，左上肢肌力级，左下肢肌力V-级，右侧肢体肌力V级。神经内科会诊：中脑缺血性梗死。处理：双抗+他汀，丁苯酞100 ml bid、先必新15 mg bid，头颅MRI。

第五天：头颅MRI：脑内多发急性及亚急性脑梗塞。症状缓解，出院康复治疗。

术后1个月复查：上述脑梗表现全部消失，术前压迫症状完全消失。

术后3个月CTA：支架通畅，无内漏。