2024年9月12-14日，第九届中国血管大会（CVC 2024）在成都世纪城国际会议中心成功举办。国际·港澳台地区专场上，来自俄罗斯阿尔马佐夫国家医学研究中心血管外科Yuliya Panteleeva教授分享了所在中心主动脉疾病治疗的现状。
阿尔马佐夫国家医学研究中心
俄罗斯心脏病科学研究所由Vladimir Almazov（心脏病专家）于1980年创立。它位于俄罗斯第二大城市（圣彼得堡）。共有1530张病床，包括麻醉和重症监护病房的223张病床。阿尔马佐夫国家医学研究中心是俄罗斯主要的科学贡献者和医疗保健提供者，提供高科技医疗保健，并在强制性健康保险和按服务收费的基础上提供护理。另外，它还拥有俄罗斯最好的杂交手术室。
俄罗斯和国际血管外科现状
随着人口老龄化的进展，预期寿命增加。另外，合并症也在不断增加。减少手术侵袭性必不可少。而且，微创技术也在不断发展：腔内、杂交、机器人手术。所以，当今世界血管外科逐渐向微创腔内和杂交手术发展。
阿尔马佐夫国家医学研究中心血管外科现状
阿尔马佐夫国家医学研究中心以最低的死亡率和并发症发生率，全面开展各类血管外科手术。手术量逐年增加，微创治疗（腔内和杂交手术）手术量也逐年增加，而死亡率降至0.1%。
开放、腔内和杂交手术量
手术量和死亡率
阿尔马佐夫国家医学研究中心主动脉手术发展
2012年，开展第一例EVAR和TEVAR手术；
2017年，完成第一例ChEVAR，对吻支架技术治疗Leriche综合征患者；
2019年，与舒畅教授成立国际工坊，完成第一例台上开窗的主动脉弓部腔内修复术；
2021年，应用术中开窗技术完成主动脉弓部腔内修复术，CERAB技术治疗Leriche综合征患者；
2023年，使用分支和开窗支架移植物完成TAAA腔内修复术，TAAA合并ACM（致心律失常性心肌病）开放修复术；
2024年，应用术中开窗技术完成TAAA腔内修复术，应用机器人技术治疗主动脉疾病。
阿尔马佐夫国家医学研究中心血管外科手术情况
阿尔马佐夫国家医学研究中心血管外科每年开展的主动脉疾病（动脉瘤、夹层）手术量逐年增加，去年腔内手术140例，开放手术7例。
2023年手术量
阿尔马佐夫国家医学研究中心的杂交手术室设备
杂交手术室配备各类医疗器材，以供各类手术使用，为患者带去更好的治疗。
不同部位主动脉瘤治疗策略
针对不同部位主动脉瘤的治疗，主要有以下几点：单纯腹和胸主动脉瘤基本考虑腔内治疗；
涉及头臂干或内脏动脉的复杂部位动脉瘤，高危患者考虑腔治疗。
主动脉弓部病变治疗中心经验
对于主动脉弓部疾病患者，该由心胸外科医师还是血管外科医师负责？在阿尔马佐夫国家医学研究中心，两者所治疗的患者有所差别。
心胸外科医师开展开放和杂交手术（HAR Ⅰ~Ⅲ型），主要涉及：弓部近端和／或升主动脉动脉瘤和夹层；结缔组织发育不良及主动脉弓部病变患者（开放手术）。
血管外科医师开展腔内和杂交手术（去分支+TEVAR），主要涉及：胸主动脉瘤／慢性主动脉夹层DeBakey Ⅲ型且近端锚定区短（小于1.5 cm）；主动脉弓部远端动脉瘤／夹层。
主动脉弓部治疗腔内技术
平行支架技术（烟囱）
缺点：ⅠA型内漏发生率高，根据不同作者的报道范围在7.4%~40%，平均为20.1%。
优点：可在紧急情况下使用；可用于任何解剖。
分支和开窗支架移植物（俄罗斯没有）
缺点：昂贵，生产时间长；需要熟练掌握技术，对植入有自信。
优点：个性化，对手术高风险患者也是安全有效的技术。
术中开窗的TEVAR（原位或台上技术）
缺点：需要熟练掌握植入技术。
优点：无需制造时间；比定制支架更便宜；可用于急诊和紧急情况；与平行支架技术相比，内漏风险更低；不同开窗方法使该技术可用于任何解剖。
主动脉弓部病变腔内手术的112例患者
自2019年，共开展112例主动脉弓部腔内手术。近端锚定区绝大部分位于2区。疾病涉及：主动脉弓部穿透性溃疡、主动脉弓部动脉瘤、慢性DeBakey Ⅲ型夹层、降主动脉瘤伴近端锚定区短以及心胸开放手术后的患者。开窗类型中，LSA原位开窗最多，其次是LSA+LCCA原位开窗。
112例患者手术详情
技术成功率达到100%，30天死亡率为0%，仅3例患者死亡（1例Ⅰa型内漏开放手术、1例腹主动脉瘤破裂、1例由于肿瘤）。
手术结果
病例分享
病例1（男性，72岁）
基本资料：胸降主动脉囊状动脉瘤，近端锚定区短。
术前CTA：
手术计划：进入CFA和LCCA+TEVAR（锚定在1区）+LCCA和LSA原位开窗+植入桥接支架。
手术过程（一）：支架植入1区。
手术过程（二）：LCCA原位开窗。
手术过程（三）：球囊扩张。
手术过程（四）：LSA原位开窗。
手术过程（五）：植入桥接支架。
术后造影
杂交手术治疗主动脉弓部病变：
那么，对于主动脉弓部病变的治疗，是否还有杂交手术一席之地？答案是肯定的。
杂交手术可用于以下情况：
1、主动脉弓部近端累及升主动脉的病变（杂交手术HAR Ⅰ~Ⅲ型）；
2、主动脉弓部远端病变合并以下情况：异常右锁骨下动脉；LSA直接来自动脉瘤囊（Ⅱ型内漏风险高）。
病例2（男性，56岁）
诊断：弓部和胸降主动脉巨大动脉瘤。
既往史：35年前因主动脉缩窄接受外科治疗。
术前CTA：
手术计划：LSA-LCCA转流，以确保最佳近端锚定区；1区植入支架；LCCA原位开窗。
手术过程（一）：LSA-LCCA转流。
手术过程（二）：1区植入支架。
手术过程（三）：LCCA原位开窗。
手术过程（四）：造影。
手术过程（五）：6个月后随访。
国际合作
阿尔马佐夫国家医学研究中心还开设了多项国际交流合作：联合研究和联合教育补助；各类技术经验交流；在基础、应用和临床等方面开展培训和专家交流项目；联合开展科学和学术活动，出版论文、期刊、教科书和教程，组织研讨会、会议和其他联合项目；发展阿尔马佐夫国家医学研究中心与国际伙伴之间的文化联系和教育项目。
