近年来，氰基丙烯酸酯封堵术（CAC）是治疗隐静脉主干的常用方法。但是，CAC术后仍有再通风险。对于这类情况，又该如何处理？2024年9月12日，第九届中国血管大会（CVC 2024）期间开设的“国际·港澳台地区专场”上，来自日本Kannai Medical Clinic的Takaya Murayama教授分享了他们中心针对这一问题的应对策略。
治疗方法
过去一年，Takaya Murayama教授所在中心治疗了25例CAC再通患者（CAC再通率7.6%）。其中22例使用硬化疗法，4例效果不佳改用激光或RF MDPA。3例患者整段再通直接使用激光或RF MDPA治疗。
25例CAC再通治疗方法
激光MDPA
下图为激光MDPA。穿刺时采用17G留置针，使用Ringlight Slim激光光纤，搭配5Fr鞘管。术中，不同分支静脉直接穿刺。
RF MDPA
下图为RF MDPA的操作过程。术中，每7cm分节段消融静脉壁。根据动脉瘤的大小和距离皮肤的深度来控制持续时间。
RF无鞘系统
超声观察下，采用12G Angiocath留置针无鞘系统经皮穿刺法将导管直接插入血管。
病例分享
病例1和病例2使用激光MDPA，消融过程中出现CA变形。
激光消融问题
由此总结出，激光MDPA操作中可能出现的问题，包括：
1、消融过程中CA变形
由于激光消融过程中，CA发生变形，所以消融仅在无CA部分进行。
2、纤维棱镜玻璃破碎
在5000例经验中，有0.3%~1%的患者可能会发生纤维棱镜玻璃破碎，这是由于棱镜玻璃周围发生碳化和黏连而导致。
初步试验
对比激光和RF治疗，可以从图中清楚看到，激光消融后，有明显碳化硬物，而RF治疗后无变形、无碳化。RF术中温度仅84℃，而激光消融温度高达232℃，出现碳化和严重黏连现象，从而导致棱镜破裂和静脉周围组织损伤风险。
RF与激光对比
病例分享
病例3-7均使用RF MDPA治疗GSV（大隐静脉），且无CA变形。
总结
从现有的经验看，对于CAC再通病例，激光MDPA可能会导致CA变形，所以可能并不适合，而RF MDPA可能是CAC再通的安全有效策略。当然，未来还需要积累更多病例来进一步证实这一结论。
