主动脉缩窄是一种较为常见的先天性心血管畸形。随着介入技术的不断进步和新型支架的开发，主动脉缩窄的腔内治疗作为一种微创手术方式，近年来在临床上得到了广泛地应用和发展。2024年9月12～14日，在成都举办的第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，来自National Amosov Institute of Cardiovascular Surgery的Cherpak Bogdan教授介绍了其团队针对主动脉缩窄的腔内治疗进行的研究及其结果。
研究方法
本研究纳入了2008年～2021年期间194例主动脉缩窄患者，旨在探讨不同年龄组患者的临床特征及治疗响应。患者年龄从3天～60岁不等，根据年龄分为四个组别：第一组为1岁以内的婴幼儿（n＝5，平均年龄3.5±1.6个月），第二组为5～18岁的儿童及青少年（n＝72，平均年龄13.0±3.8岁），第三组为19～25岁的青年（n＝33，平均年龄22.1±1.9岁，含4名孕妇），第四组为25岁以上的成人（n＝84，平均年龄36.3±0.9岁，含6名孕妇）。
纳入患者的主动脉缩窄形态学类型以离断型缩窄为主（占比67.0%），再缩窄、主动脉弓发育不良和主动脉缩窄合并主动脉扭曲分别占10.3%、9.3%和6.2%。使用的支架设计包括开环、闭环和混合型3种。根据主动脉缩窄的具体形态学特点选择覆膜支架或裸支架。
研究结果
1、手术结果：主动脉缩窄介入治疗的有效性达到了98.9%（n＝189）。所有患者在手术后3～7天（平均3.4±1.8天）以满意的状况出院。手术显著降低了患者的收缩压梯度，平均降低了83.9%（从52.0 mm Hg降至8.4 mm Hg）。尽管有少数并发症发生，包括2.1%的支架移位需要重新定位和植入，以及1.6%的入路动脉无搏动需要外科手术干预，但值得庆幸的是，没有出现院内死亡的病例。
2、主动脉缩窄腔内支架植入术后长期结果；共有95.9%的患者（186名）接受了长期随访。在这一期间，仅有1名患者因心力衰竭、房颤和二尖瓣关闭不全等合并症死亡。总体并发症发生率为10.1%，其中开环支架并发症发生率为6.1%，闭环支架为13.1%，覆膜支架5.9%，裸支架为12.3%。不同年龄段的患者再干预率有所不同，25岁以上患者的再干预率为45%，5～18岁患者的再干预率为37.2%，而19～25岁患者的再干预率为17.6%。此外，有26.3%的患者能够减少抗高血压药物的使用（从3种减少到2种），显示了治疗的积极效果。
3、并发症分析：总并发症发生率为10.1%，而大多数患者（89.9%）没有出现并发症。具体并发症包括支架断裂占3.8%，血管壁动脉瘤样膨出占2.1%，支架移位需要重新定位和植入占2.1%，入路动脉无搏动需要修正和封闭占1.6%，以及罕见的支架置入部位主动脉炎伴随假性动脉瘤和纵隔炎占0.5%。
（1）在主动脉缩窄治疗后平均随访的7.9±0.2年中，闭环支架可能与更高的支架断裂风险相关。使用闭环支架的并发症发生率（13.1%）显著高于使用开环支架的（6.1%）（P＜0.05）。同时，裸支架并发症发生率（12.3%）显著高于覆膜支架（5.9%）（P＜0.05）。
（2）不同形态学类型的主动脉缩窄在治疗中可能面临的不同并发症风险。最有利的解剖条件和最低并发症发生率的是再缩窄（5.6%）和主动脉弓A段发育不良（6.7%）。主动脉缩窄合并主动脉扭曲的并发症发生率最高（25.0%）。
(3）并发症的发生率随着年龄的增长而增加，因此理论上主动脉缩窄应在诊断后尽快治疗。
超过25岁的患者群体并发症发生率最高，这可能反映了随着年龄的增长患者可能有更多的合并症或更复杂的主动脉缩窄形态，从而增加了治疗风险。因此，建议最佳的腔内修复年龄是19～25岁，因为这个年龄段的再干预率（17.6%，P＜0.05）和并发症率（9.1%）较低。
此外，尽管大部分患者（73%）无需再干预，但25岁以上的患者中再干预率也是最高的（45%，P＜0.05）。
4、妊娠期间诊断的主动脉缩窄的治疗建议：严重的原发性和复发性主动脉缩窄应在怀孕前治疗，但针对中、高风险孕妇腔内治疗仍是一种相对安全有效的方法，以避免危及生命的事件。
结论
1、主动脉缩窄支架植入术在所有5岁以上的患者群体中是一种安全有效的治疗方法，手术成功率为98.9%，并发症发生率低（10%）。
2、最有利的解剖条件和最低并发症发生率的是再缩窄（5.6%）和主动脉弓A段发育不良（6.7%），与此相反的是主动脉扭曲（25.0%）和主动脉弓血流中断（12.5%）。
3、尽管主动脉缩窄应在诊断后立即治疗，但最佳的腔内修复年龄是19～25岁，因为这个年龄段的再干预率（17.6%，P＜0.05）和并发症率（9.1%）较低。
4、开环支架被证明比闭环支架更安全（并发症率分别为6.1%和13.1%，P＜0.05）。覆膜支架比裸支架更安全（并发症率分别为5.9%和12.3%，P＜0.05）。但由于需要终身抗炎，仅在严重的主动脉缩窄和主动脉弓A段发育不良、纤维肌性发育不良和主动脉血流中断的特殊情况中使用覆膜支架。
5、严重的原发性和复发性主动脉缩窄应在怀孕前治疗，但腔内治疗仍是一种安全有效的方法，应针对中、高风险孕妇进行腔内治疗，以避免危及生命的事件。
