动脉瘤腔内修复术（EVAR）凭借创伤小，围术期并发症少，失血少，住院时间短的优势，已成为腹主动脉瘤（AAA）的主要治疗术式。然而，约44％的EVAR是在超使用说明之外进行的。这主要是由于临床上合并不良瘤颈的AAA占比较高导致。2024年9月12日，第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，来自土耳其Ankara大学医学院Sadik Bilgic教授分享了挑战性瘤颈AAA的临床治疗经验。

不良瘤颈增加治疗难度

不良瘤颈定义为瘤颈成角＞60°、瘤颈直径≥28 mm、梯形瘤颈、瘤颈长度短、合并环周血栓或钙化程度＞50％。合并不良瘤颈AAA增加了EVAR术后不良预后的风险，包括因近端Ⅰ型内漏导致的远期动脉瘤破裂甚至死亡、内脏动脉闭塞、髂支闭塞、造影剂剂量及辐射暴露增加、肾功能不全、再干预风险增加等。然而，相较于开放手术，高危患者接受EVAR治疗的发病率和死亡率仍然是更低的。

针对合并不良瘤颈的AAA病变，可选择的腔内技术有标准EVAR、Endoanchors技术增强近端锚定、烟囱技术、瘤囊栓塞技术、开窗技术及分支支架技术。相较于其他复杂腔内技术，标准EVAR术后内漏风险和再干预发生率高，远期破裂概率大，但其30天内死亡率更低、平均住院时间更短、失血量更少。

相较于标准EVAR和分支/开窗EVAR，烟囱EVAR在术后随访中分支闭塞发生率较高，Ⅰ型内漏和瘤囊扩张的发生率较高。但该技术手术时间短，造影剂用量和辐射暴露少，失血量低，早期发生内脏分支血栓形成的风险低。

预开窗EVAR需要术前精准测量，并根据测量数据，在台上对支架进行预开窗处理。该技术目前尚缺乏成品支架可使用，需要通过改造支架完成。经过医师改良的支架，术后内漏和再干预发生率更低，瘤囊扩张和远期破裂风险更低，术后分支通畅率高，初次治疗尝试的成功率高。

单中心数据

回顾性分析了68例接受Ankura支架植入术治疗的患者，其中61例患者合并短瘤颈，25例患者合并瘤颈扭曲。在短瘤颈患者中，4.1％的患者合并肾功能障碍，72％有高血压，14％有糖尿病，48％罹患冠脉疾病，21％患有肺部疾病；在扭曲瘤颈患者中，3.8％的患者合并肾功能障碍，69.8％有高血压，15.2％有糖尿病，54％罹患冠脉疾病，24％患有肺部疾病。

短瘤颈组因内漏而实施再干预的发生率为6.7％。扭曲瘤颈组30天内漏发生率为13.8％，远期死亡率为3.8％。

总结

总体来看，不良瘤颈AAA在腔内治疗术后有着更高的再干预率，更久的住院时间，发病率和死亡率也更高。目前，在经验丰富的大容量中心，应用各种腔内技术治疗复杂瘤颈AAA仍被认为是可接受的开放手术替代方案。