2024年9月12日，第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，中国临床案例库血管外科组年度十大案例展播活动成功举行，众多手术专家对精选的年度十大案例进行了深度解读和经验分享。活动期间，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院陈锦杰教授分享了1例主动脉夹层Stanford A型合并急性心肌梗死外科手术＋IABP辅助治疗的案例。

病例分享

病例资料（男性，41岁）

病史：入院1小时前突发双侧胸部剧烈疼痛，无法缓解，未伴有恶心、呕吐、心慌等症状，急诊120送入急诊科。 

既往史：高血压、高血脂病史，血压最高180／110 mmHg；2017年，因冠心病于前降支植入冠脉支架，长期口服拜阿司匹林（100 mg）。

心电图：考虑前壁ST段抬高型心梗。

急诊冠脉造影：前降支＋右冠动脉闭塞。

手术过程

手术过程（一）：2024年4月15日因胸痛于急诊入院，于急诊行冠状动脉造影示前降支＋右冠闭塞。之后，血管未能开通，遂静脉滴注替罗非班抗板治疗。

手术过程（二）：当日患者胸痛持续无法缓解。遂行全主动脉CTA检查显示主动脉夹层Stanford A型、右侧髂总-股动脉闭塞。心脏超声显示左室心尖室壁瘤形成，左室收缩功能减低EF 42％。

手术过程（三）：患者在全麻复合体外循环下行升主动脉置换＋主动脉弓全弓置换＋胸降主动脉象鼻支架术＋冠状动脉旁路移植术。

手术过程（四）：术中停机后患者反复室颤，遂于杂交手术间植入IABP，并行右侧股动脉支架植入；开通右侧股动脉，患者生命体征平稳后转入ICU继续治疗。

手术过程（五）：术后患者神志异常，苏醒困难，于术后第七天行气管切开，术后第9天拔除IABP。之后，患者逐步脱离呼吸机，出院于康复医院康复治疗。

术后随访

术后门诊复查，患者一般情况可。心脏超声、全主动脉CTA结果提示恢复尚可。

病例体会

针对主动脉夹层合并冠脉疾病的患者，围术期死亡率较高。因此，临床医师应尽快在术前早期发现主动脉夹层患者冠脉异常，以达到术中早期搭桥，及时给予充分心肌保护。另外，开放后可通过灌注管侧孔给予桥管灌注，减少吻合无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉时因心肌缺血造成的损伤。IABP仍可以作为主动脉夹层患者术后低心排的辅助措施，但需确保球囊置入真腔内。