腹主动脉完全闭塞是胸主动脉夹层（TBAD）罕见的并发症。胸主动脉腔内修复术（TEVAR）被认为是治疗伴有灌注不良综合征的TBAD的标准治疗方法。主动脉闭塞可能妨碍或甚至阻止通过股动脉或髂动脉入路进行支架的导引和植入过程。在这些情况下，可能需要立即进行外科干预以避免致命结果。2024年9月12～14日，在成都举办的第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，来自巴西圣保罗血管外科研究所的Armando De Carvalho Lobato教授介绍了他创新的一种名为Lobato技术（LT）的新型腔内技术，这项技术专用于复杂胸主动脉和髂总动脉夹层的腔内治疗。

Lobato技术简介

Lobato教授发明了一种名为Lobato技术（LT）的创新腔内技术，专为处理TBAD合并胸腹主动脉瘤（TAAA）以及肾下腹主动脉全真腔闭塞的复杂病例设计。这项技术可以在紧急情况下及时使用成品器械进行，使介入医师能够一次性成功地覆盖夹层撕裂入口，隔绝主动脉瘤囊，并同时保留内脏和下肢的血液循环。LT的诞生是为了克服现有解剖学限制和器械的不足，它提供了一种安全、简便且经济的解决方案，以扩大TEVAR的应用范围。

Lobato技术详细步骤

1、通过暴露和插管左侧股总动脉和锁骨下动脉，从左侧锁骨下动脉推送一根标准导丝到左侧髂外动脉远端。从右侧锁骨下动脉进入另一根导丝到腹主动脉的真腔。

2、依次植入四个支架：

（1）第一个支架是从右侧锁骨下动脉进入并推送到腹腔干；

（2）第二个胸主动脉支架从左侧锁骨下动脉进入并推送穿过主动脉撕裂入口从真腔进入假腔；

（3）第三个胸主动脉支架从左侧股总动脉进入并推送植入到假腔内；

（4）第四个胸主动脉支架从左侧股总动脉进入并推送，植入到位于左侧髂外动脉远端的真腔。

3、行股骨交叉搭桥手术以恢复右肢的血液供应。

病例分享

Lobato教授针对该技术应用发表的病例报告描述了一例63岁的白人男性患者，有高血压病史，因急性TBAD被收入公立医院。患者在保守治疗了12天后，出现了右下肢急性灌注不良的症状。随后该患者被转送入我中心。患者诉右下肢疼痛、苍白和感觉异常。入院急诊计算机断层扫描血管造影（CTA）显示，肾下主动脉和右髂总动脉的真腔完全塌陷。所有内脏动脉均起源于真腔；在肠系膜上动脉水平处，胸腹主动脉瘤的最大直径为63 mm；肾下腹主动脉真腔完全闭塞；右髂总动脉完全闭塞；右髂内动脉和髂外动脉通畅。

该患者于全麻下接受了紧急TEVAR手术，使用了Lobato技术（LT）。术中血管造影显示内脏循环恢复，完全隔绝TAAA且无内漏，肢体灌注正常。手术和透视时间分别为125分钟和26分钟。术后恢复顺利，3年随访的CTA图像显示动脉瘤囊缩小，内脏和下肢循环通畅。

总结

LT旨在克服当前解剖学限制和现有器械的局限，以安全、简便且具有成本效益的方法扩展胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的应用范围，用于复杂TBAD和孤立性髂总动脉夹层病例的（灾难性）救治。LT在TEVAR和EVAR的治疗策略中展现出潜在的应用前景；然而，对于LT的进一步应用仍需积累更多的经验。