什么是TAVR

TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）作为一种常见的治疗主动脉瓣膜疾病的置换技术。它采用血管介入方式，通过血管路径经导管植入人工瓣膜进行治疗主动脉瓣疾病的手术，较传统外科手术而言，具有患者创伤较小及术后恢复期较短的优势。随着中国TAVR技术的发展，手术量呈逐年增长趋势，截至2022年11月，中国内地累计TAVR手术量已经突破两万例。

TAVR手术治疗

为了更好的完成TAVR手术，入路血管的选择与穿刺是成功的关键之一。入路血管的选择主要包括：经股动脉、经升主动脉、经颈动脉、经锁骨下动脉、经腋动脉、经股静脉、下腔静脉、入路经心尖入路及经股静脉房间隔穿刺入路等，据2020年我国TAVR手术量统计结果表明，超6000例的手术中，其中85%以上选择经股动脉路径，主要原因是该手术路径操作简单易行。但股动脉入路离心脏位置较远、手术耗时相对较长、过程中可能发生血管穿刺置入大管径动脉鞘管时支架移位、脱落等意外事件¹。此外，血管并发症也是TAVR手术最主要的并发症，约占全部并发症的18%，其中大部分为血管穿刺点并发症等。除了与TAVR患者外周血管疾病多发、血管条件差有关外，术中需使用较大直径鞘管也是另一重要因素²。

目前TAVR手术治疗除了使用大鞘植入外，还可以通过无鞘植入技术完成，即不经过鞘管直接经穿刺点送入输送系统。与有鞘管技术相比，无鞘管技术节约了１ｍｍ的血管直径，但研究认为血管环形钙化是无鞘管技术受限的因素之一，因此在血管有环形钙化的情况下使用无鞘管技术，要求血管直径须在5.5ｍｍ 以上，该研究中最小血管直径4.6mm病例，仅为血管局限性狭窄，而无环形钙化。无鞘管技术不利的方面主要在于，当瓣膜部分释放而位置不佳需要撤出时，无法由输送系统拽出体外，需要外科手术切开血管³。也有术者认为，在TAVR手术中使用大鞘，除了能保护入路血管和提供稳定的器械通道以外，当同一个穿刺入径同时通过瓣膜和造影导管，可以节省一个入路血管。此外，在《经导管主动脉瓣置换术（TAVR）流程优化专家共识2022版》中推荐中提到准备12-20F大鞘⁴，因此，术中合理选择与使用大鞘是有利于TAVR手术正常开展的因素之一。

注：参考文献1.2.3.4来源于网络

Braidin™ Pro导管鞘组在TAVR中的运用

Braidin™ Pro导管鞘组作为国产大鞘的典型代表之一，它采用专利的按压式止血阀设计，有效的根据术中需求选择止血阀孔径大小，降低术中失血，也可满足TAVR多种器械的输送与置换功能，其次采用三层管身设计，具有良好的抗折性与支撑性，能在迂曲或钙化血管中提供稳定的通道；另外，柔韧的扩张器与鞘管远端亲水涂层，利于鞘组的穿刺与稳定置入，且型号规格齐全，极大满足临床需求。

（*可通过按压鞘管周边卡扣，使其恢复原始鞘管孔径）

TAVR手术作为治疗主动脉瓣膜疾病的常见术式之一，在通路建立过程中，Braidin™ Pro导管鞘组能够有效保护入路血管，降低术中失血。合理的选择和使用大鞘，将TAVR手术的正常进行，最终惠及患者。