由国家心血管病中心主办，北京中科院附属阜外医院承办，中国血管大会作为学术支持单位，Hi心声项目组作为媒体支持单位，共同发起的“2022年标准化主动脉腔内治疗研讨会（Asian Endovascular Training Course,ATC）”于北京时间2022年11月22日顺利召开。

Asian Endovascular Training Course（ATC）项目汇集亚洲地区众多有影响力的专家学者，以“协作、交流、提升”为宗旨，本着更加科学、权威、客观、实用的原则，传递心外科的前沿进展，启发攻克心外科疾病的新思路，为学术交流和学习提供高水准平台，更好的助力临床医师腔内诊疗工作，为临床决策提供有力的支持。

会上，韩国首尔国立大学医院血管外科Sanghyun Ahn教授，就“Preparation of Endovascular Plan”进行了精彩的演讲。

EVAR在瘤颈解剖结构不良或正常AAA患者的治疗结果方面并非优于其他术式。

血管内腹主动脉瘤修复术（EVAR）离不开多样的器械，目前在韩国所使用的产品主要为：Medtronic EndurantⅡ/Ⅱs、Cook zenith、Cordis Incraft、SnG Biotech*seal、Medtronic Helix-Fx、Cook IBD等，其中各个产品都有其优缺点。韩国每年行EVAR手术的腹主动脉瘤（AAA）患者数量逐年上升，目前已是行开放手术修复术（OSR）患者数量的3倍。临床实践之中，在特定使用说明书（IFU）之外进行EVAR的流行率一直很高。

芬兰的一项研究表明，约有44.2％的医生在行EVAR手术时未完全严格遵守产品的IFU。在IFU之外进行EVAR对患者全因死亡率（HR 1.39;95%CI 1.02-1.89；P=0.37）和AAA相关死亡率（HR 5.1；95%CI 1.4-18.6；P=0.15），以及AAA破裂（HR 5.4；95%CI 1.1-26.6；P=0.36）等结局都有着负面的影响。

Imani E McElroy等在研究中也证实了，在IFU之外进行的EVAR手术，伴随着更高的IA型内漏发生率（5年时为22%,IFU之内为2%,HR 5.8；95％CI 3.1-10.9,P<0.01）和较低的生存率（5年和10年生存率：56%和34%vs 81%和53%，HR：2.3 95％CI 1.2-4.3，P=0.01）等长期的不良结果。对于不在EVAR IFU范围内的患者，OSR与更高的长期生存率相关。OSR在合适的患者中应优于EVAR或市售开窗支架系统（ZFEN）。

EVAR在治疗瘤颈解剖结构不良或正常AAA患者的满意度方面却不尽相同。

在此问题上，英国推荐使用OSR，而欧洲等国家更推荐EVAR。术式的选择应根据多个方面进行判断，包括患者的体验、医疗费用、产品的优点等。在IFU之外进行EVAR的原因有很多，主要为主动脉瘤颈长度及瘤颈角度两大方面。目前，首尔国立大学医院（SNUH）根据主动脉瘤颈的长度及角度将其划分为A、B、C、D四种。A型为长度＞10mm，角度≤60°，B型为长度＞10mm，角度＞60°，C型为长度＜10mm，角度≤60°，D型为长度＜10mm，角度＞60°，其中A型和B型占比较多，分别为73.7％和21.2％。

日本有研究证实，Push-Up技术配合Endurant支架移植系统可安全有效地应用于严重瘤颈扭曲的患者治疗之中。

KILT（苏格兰短裙）技术，适用于远端为密闭区域的哑铃型瘤颈或瘤颈严重成角的AAA。

辅助装置在应用于有挑战性的EVAR时，由于东西方人体的生理解剖学差异等原因，如亚洲人的髂总动脉(CIA)长度比西方人短，导致许多患者在入路时存在相关的困难，但大多数都通过血管内或混合技术得以克服，使用辅助装置有利于EVAR的顺利进行。

我们应该注意的是：

1、腹主动脉瘤辅助装置是“血管腔内准备计划”的一部分，但这些辅助装置尚处于实验阶段，其短期和长期的结果具有不确定性。

2、要根据患者对手术相关并发症的接受度、对终身影像学检查的认识及社会经济负担等情况，综合考虑采取OSR还是EVAR。

3、在大样本量的医学中心，OSR仍是治疗瘤颈解剖结构不良或正常腹主动脉瘤的合理选择。