由国家心血管病中心主办，北京中科院附属阜外医院承办，中国血管大会作为学术支持单位，Hi心声项目组作为媒体支持单位，共同发起的“2022年标准化主动脉腔内治疗研讨会（Asian Endovascular Training Course,ATC）”于北京时间2022年11月22日顺利召开。

Asian Endovascular Training Course（ATC）项目汇集亚洲地区众多有影响力的专家学者，以“协作、交流、提升”为宗旨，本着更加科学、权威、客观、实用的原则，传递心外科的前沿进展，启发攻克心外科疾病的新思路，为学术交流和学习提供高水准平台，更好的助力临床医师腔内诊疗工作，为临床决策提供有力的支持。

会上，北京医院的李拥军教授，就“主动脉腔内治疗并发症的处理”展开了精彩的演讲。

TEVAR手术中较少见的两类并发症：第一类并发症为TEVAR术后主动脉内膜套叠。

主动脉内膜套叠于1887年通过尸检首次报道，继发于主动脉夹层，是最致命的并发症之一。腔内修复后的最终影像结果，不应仅限于关注主动脉弓部和覆膜支架，还应该包括远端，尤其是内脏分支处，解决此问题的方法包括：固定脱落的内膜、进行腹主动脉血流的再通或者主动脉内膜切除术。

目前通过置入延长的覆膜支架和/或裸支架的方法来治疗：应该置入第二或第三个支架覆盖锚定区，为了更好的固定首次置入的覆膜支架；在主动脉裸支架释放后置入分支动脉裸支架；通过主动脉裸支架的空隙，置入分支动脉裸支架以恢复分支动脉血流。

在一例B型主动脉夹层并发内膜-内膜套叠及广泛内膜剥脱病例报告中，对患者进行了开放性经腹主动脉探查，以取出导致栓塞的主动脉内膜，在长期随访(6年)中，撕脱的主动脉有可能恢复良好，并保持稳定且重塑良好。

2016年的血管内治疗杂志的一篇文章中中，报道了急性B型夹层血管内修复术中发生主动脉内膜套叠的2例患者。第一个病人进行了肾下主动脉-髂动脉搭桥术，而第二个病人进行了开放的主动脉开窗和主动脉的心包膜修补术。快速诊断和低门槛的转换为开放性修复，是取得成功结果的关键。

在本中心进行了采用腹主动脉内膜切除术取出失败的腹主动脉支架，重建腹主动脉及其分支血管，术后恢复平稳，随访结果满意。

总结

1、标准化TEVAR程序可以避免这种并发症；标准化的术后血管造影可以及时发现该类并发症；

2、可以选择腔内手术或是开放手术来进行治疗。治疗中需固定分离的内膜，重新引导闭塞的主动脉及其分支，行动脉内膜切除术或旁路手术；

3、最重要的一点是对于该并发症的认识。