由国家心血管病中心主办，北京中科院附属阜外医院承办，中国血管大会作为学术支持单位，Hi心声项目组作为媒体支持单位，共同发起的“2022年标准化主动脉腔内治疗研讨会（Asian Endovascular Training Course,ATC）”于北京时间2022年11月22日顺利召开。
Asian Endovascular Training Course（ATC）项目汇集亚洲地区众多有影响力的专家学者，以“协作、交流、提升”为宗旨，本着更加科学、权威、客观、实用的原则，传递心外科的前沿进展，启发攻克心外科疾病的新思路，为学术交流和学习提供高水准平台，更好的助力临床医师腔内诊疗工作，为临床决策提供有力的支持。
会上，中国医学科学院阜外医院的罗明尧教授，就“杂交技术在弓部主动脉病变中的中国专家共识及经验”展开了精彩的演讲。
由国家心血管病中心主办，北京中科院附属阜外医院承办，中国血管大会作为学术支持单位，Hi心声项目组作为媒体支持单位，共同发起的“2022年标准化主动脉腔内治疗研讨会（Asian Endovascular Training Course,ATC）”于北京时间2022年11月22日顺利召开。
Asian Endovascular Training Course（ATC）项目汇集亚洲地区众多有影响力的专家学者，以“协作、交流、提升”为宗旨，本着更加科学、权威、客观、实用的原则，传递心外科的前沿进展，启发攻克心外科疾病的新思路，为学术交流和学习提供高水准平台，更好的助力临床医师腔内诊疗工作，为临床决策提供有力的支持。
会上，中国医学科学院阜外医院的罗明尧教授，就“杂交技术在弓部主动脉病变中的中国专家共识及经验”展开了精彩的演讲。
杂交技术专家共识的形成背景
根据近年中国医学科学院阜外医就诊患者的相关数据可知，主动脉病变的解剖位置主要以主动脉根部和弓部为主，随着国家老龄化的进展，60岁以上的患者也逐年增加，并占据了很大一部分比例。由于解剖位置复杂加上变异畸形等特殊性，主动脉弓部疾病的矫治难度较大，部分复杂病变由于缺乏足够的锚定区，不能行常规TEVAR等原因。因此，我们团队提出了杂交技术（hybrid technique，H）、腔内修复术（endovascular repair，Endo）、开放式手术（open surgery，O）三种技术结合来治疗主动脉弓部病变的“HENDO”技术体系，达到提高患者生存率及改善生活质量的目的。该技术通过外科和腔内联合的形式，最大程度的减少创伤并缩短手术时间。
杂交技术的简介
● 杂交技术的概念
杂交技术主要包括以下两个方面：
1.外科手术和腔内血管介入手段相结合，用不同的措施来处理病灶或分别处理不同部位的病灶，二者各施所长，以达到最佳效果；
2.外科手段作为辅助措施，为腔内操作创造便捷可行的路径或条件，最终通过腔内技术和器材直接修复或隔绝病灶，治疗疾病。外科手术和血管腔内介入手段两者都至关重要，相辅相成。
● 杂交技术的分型
杂交技术治疗主动脉弓部疾病的术式共分为4型。前3型为杂交全主动脉弓修复术，Ⅳ型为部分主动脉弓修复术。根据阜外医院2017-2020年入院治疗患者相关数据可知，采用最多的分型为HybridⅡ型，占比约76％。
1.Hybrid Ⅰ型为非体外循环下升主动脉-弓上血管搭桥，结合主动脉全弓覆膜支架腔内修复术，覆膜支架锚定于升主动脉Z0区；
2. Hybrid Ⅱ型为体外循环下，升主动脉置换（处理或不处理主动脉根部）并弓上动脉血管去分支，结合主动脉全弓覆膜支架腔内修复术，覆膜支架锚定于人造血管；
3. Hybrid Ⅲ型为深低温停循环下，升主动脉（处理或不处理主动脉根部）及主动脉弓置换，可置入象鼻支架，再借助导丝导管技术评估或修复常规开放手术无法处理的降主动脉及远端病变；
4. Hybrid Ⅳ型为部分主动脉弓修复术。以覆膜支架覆盖主动脉弓部分分支开口为特征，即在非体外循环下，开胸行升主动脉-弓上一支或两支动脉人工血管转流（Ⅳa型），或不开胸行颈部血管人工血管转流（Ⅳb型），结合部分主动脉弓覆膜支架腔内修复术。在杂交手术中，覆膜支架的植入方式多按照常规方式经股动脉逆行植入，特殊情况下也可经胸自人工血管灌注分支植入。
杂交技术的适应症
1. Hybrid Ⅰ型主动脉弓修复术：主动脉弓部病变累及弓上分支动脉，与各分支均无足够锚定距离，且升主动脉无明显病变，能够提供足够的安全区域做重建弓上分支的主动脉侧吻合口，并提供足够的支架锚定区。此外，值得注意的是，有报道显示Z0区作为支架锚定区时存在一定的逆撕风险。
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2. Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复术：升主动脉和弓部病变需要外科处理，降主动脉无明显扩张。如Stanford A型主动脉夹层累及弓部，合并升主动脉扩张的主动脉弓部瘤或夹层等；破口位于弓部或降主动脉起始段，但夹层逆撕至升主动脉或升主动脉存在明显壁间血肿的主动脉夹层。部分升主动脉正常的患者，为避免逆撕风险也可纳入。优先推荐60岁以上患者行此术式。对合并症多、一般情况差、深低温停循环手术风险较高的年轻患者，经严格筛选和讨论后，也可考虑Hybrid Ⅱ型手术。
3. Hybrid Ⅲ型主动脉弓修复术：升主动脉和弓部病变需要手术治疗，同时合并降主动脉病变和更远的主动脉病变需要介入治疗者。如伴胸降主动脉瘤样改变，单纯全弓手术无法完全解决病变；或较大破口位于降主动脉中远段，象鼻支架长度无法达到；或远端脏器和肢体急性缺血，外科手术后无改善者；其他需要在全弓置换后采用导丝导管技术评估和处理远端病变的患者。
4. Hybrid Ⅳ型部分主动脉弓修复术：主动脉病变累及部分弓部分支血管，常规胸主动脉腔内修复术缺乏理想锚定区者，包括两种情况：①病变累及左颈总动脉开口、左锁骨下动脉，但距无名动脉开口远端>1.5cm未受累及；②病变累及左锁骨下动脉，但距左颈总动脉开口远端>1.5 cm未受累及。
总结
1.这是中国第一个关于杂交技术治疗主动脉弓病变的专家共识；
3.未来，随着证据的增加，我们期望看到杂交技术逐渐规范化，以进一步提高患者的生活质量。
