国际血管与腔内血管大会（VEITH symposium）是全球最具权威、规模最大、历史最悠久的血管外科学术盛会之一。每年VEITH symposium大会都有数千名来自世界各地的血管外科、介入放射科、介入心脏外科和其他血管外科领域的顶级专家出席。这里汇聚了来自全球的各项研究数据更新，极具开拓性、前瞻性和争议性的话题探讨，极具应用价值的临床技术分享，最新、最前沿的医疗器具和技术探索，世界级权威血管外科大咖专家面对面的交流机会等等。
当地时间2023年11月14日，在美国纽约中心希尔顿酒店举行的国际血管与腔内血管大会（VEITH symposium）期间，中国医学科学院阜外医院罗明尧教授以“RAAA 的形态学危险因素分析”为题进行了精彩的演讲。
罗明尧教授
中国医学科学院阜外医院
一
一项多中心前瞻性队列研究发现：AAA直径>5cm，拒绝或不适合手术的患者，1年破裂发生率为初径5.5~5.9cm达9.4%，6.0 ~ 6.9cm达10.2%；6.5 ~ 6.9cm达19.1%；>7cm达32.5%。
破裂时间为何有显著差异？
影响AAA破裂的因素还包括年龄、性别、解剖几何参数、弯曲程度、腔内血栓等，这类研究正在逐渐增多，但结论往往是相互矛盾的。直径并不能代表一切。
AAA破裂的可能危险因素——腔内血栓形成
RAAA (< 60 mm)的ILT比例明显高于非RAAA。因此ILT与早期破裂有关。对于RAAA >80 mm, ILT占总容积的比例小于选择性AAA, ILT可能具有一定的保护作用。
AAA破裂的可能危险因素——扭曲
“扭曲”有多种定义：中心线的弯曲和扭转、中心线长度的增加、颈部的角度和侧向位移。一些研究报道RAAA比未破裂的动脉瘤弯曲更少；其他研究发现，主动脉弯曲会增加峰值壁应力，导致动脉瘤破裂。尽管在不同的研究中，结论可能有所不同，但它们都表明形态学因素可能会对AAA的破裂风险产生影响，在这一领域仍有许多值得研究的问题。
二
2010年至2021年中国医学科学院阜外医院的病例对照研究
01、人口统计学和临床特征
性别、年龄、身高、体重、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏疾病、既往中风。
形态特征：
· 肾下腹主动脉的中心线长度（L1）、直线长度（L2）和弯曲程度（外壁长度/L2）
· 动脉瘤颈的长度、近端直径、远端直径
· AAA的总体积、腔内血栓体积
· 双侧髂总动脉的近端、远端和最小直径和面积
· 髂外动脉近端直径和面积
02、AAA的形态学参数
破裂组患者弯曲度较高，动脉瘤颈较短。
03、髂总动脉形态学参数
破裂组CIAs的最小直径和面积、近端直径和面积均有统计学差异。
04、髂外动脉形态学参数
近端EIAs面积明显小于破裂组。
05、破裂的危险因素
1、颈部较短、髂关节较小、外壁弯曲程度越高，破裂风险越高；
2、在多变量逻辑回归模型中，包括3个变量，颈部长度、弯曲度和两个CIAs的最小管腔面积。
三、总结
1、几何参数与RAAA之间的关系引起了人们的广泛兴趣。然而，以往的研究结果相互矛盾，表明与破裂有关的因素很多，且机理复杂。
2、本研究显示，较短的动脉瘤颈、较高的弯曲度和较小的流出动脉与破裂风险增加有关。
3、这项研究强调了利用流出参数作为破裂风险评估的新工具和附加工具的潜力。
